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心力衰竭

教学要求仙桃职业学院医学院张勉慢性心衰基本病因和常见诱因发病机制临床表现诊断和鉴别诊断治疗、护理要点急性心衰临床表现及抢救要点

心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉定义：各种心脏病心脏舒缩功能障碍负荷过重静脉系统淤血动脉系统缺血是一组临床综合征不仅局限于心脏病的基础

仙桃职业学院医学院张勉分类急性心衰慢性心衰低排血量型按心排量全心衰右心衰左心衰按症状体征高排血量型按过程按功能障碍收缩性舒张性心功能不全

慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉基本病因原发心肌损害心脏负荷过重缺血性心肌损害心肌炎和心肌病心肌代谢障碍性疾病容量负荷（前负荷）过重压力负荷（后负荷）过重

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仙桃职业学院医学院张勉感染：呼吸道感染是最常见、最重要的诱因心律失常：主要为快速室率的房颤过度劳累、情绪激动饮食未控制血容量增加：量和速度和基础水电酸碱失衡妊娠分娩治疗不当：不恰当使用洋地黄制剂、扩血管药、利尿剂等诱因★

慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉发病机制传统血流动力学代偿机制Frank-Starling机制→前负荷↑心肌肥厚：后负荷↑心室肌纤维增粗→心肌肥厚→CO↑交感神经兴奋性增强：心肌收缩力↑HR↑心排血量↑RAS-血管紧张素系统激活

仙桃职业学院医学院张勉临床表现左心衰：肺淤血＋心排量降低右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高全心衰：左＋右慢性心力衰竭

慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉临床表现左心衰：肺淤血＋心排量降低呼吸困难咳嗽：干咳咯痰：浆液性、白色浆液泡沫状、痰中带血丝咯血：痰中带血、大咯血心排量不足：乏力、疲倦、嗜睡等少尿、肾功能损害症状：血尿素氮、肌酐升高

慢性心力衰竭”仙桃职业学院医学院张勉临床表现左心衰：肺淤血＋心排量降低心脏体征：基础心脏病体征＋HR↑、奔马律、P2亢进分裂、交替脉肺部体征：两肺底湿啰音→中下肺底湿啰音→两肺满布干湿啰音或哮鸣音

慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉临床表现右心衰：体循环静脉淤血＋压力增高胃肠道：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀等肝淤血：肝肿大和右季肋部胀痛等肾淤血：尿少、夜尿增多体征：颈静脉充盈或怒张是右心衰最早的体征肝肿大、肝－颈静脉返流征（＋）水肿和浆膜腔积液（较晚）原有心脏病体征、三尖瓣区吹风样

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慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉临床表现全心衰：左+右

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慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉尿改变：少量蛋白尿、红细胞或透明管型等X线检查：心外形、肺淤血程度、伴存积液等心超：基础心脏疾病，心腔大小和瓣膜结构等有创性血流动力学检查CVP↑实验室检查：

慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉治疗目标：改善症状提高生活质量阻断神经内分泌激活和心室重塑降低心衰死亡率和住院率，延长病人寿命治疗原则：积极治疗原发病，控制诱因减轻心脏负荷增强心肌收缩力治疗：

慢性心功能不全仙桃职业学院医学院张勉治疗目标：治疗原则：治疗手段：1、病因治疗（1）基本病因治疗（2）消除诱因2、一般治疗3、减轻心脏负荷（1）休息（2）控制钠盐的摄入4、增加心排血量5、药物治疗治疗：

慢性心力衰竭去除和限制基本病因和消除诱因是关键仙桃职业学院医学院张勉

慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉一般治疗是基础注意休息，充足睡眠根据心功能状态进行锻炼（有氧运动）调整生活方式，忌烟酒，作息规律控制饮食（质和量，盐和水），少量多餐消除紧张，保持良好心态大便通畅等

慢性心力衰竭标准药物药物治疗利尿剂ACEIβ受体阻滞剂血管扩张剂仙桃职业学院医学院张勉

慢性心力衰竭仙桃职业学院医学院张勉利尿剂：唯一可控制液体潴留并治疗心衰比其他抗心衰药更迅速改善症状机制：抑制Na＋、Cl－重吸收→水钠潴留↓→静脉回流、肺淤血↓→前负荷↓适应症：所有心衰有液体潴留证据常用制剂：代表药时间不良反应袢利尿剂（强）速尿2～4h低血钾噻嗪类（中）双克2h（12～18）低血钾高血糖保钾类（弱）安体舒通6h（16）高血钾

ACEI：是治疗心衰药物的基石是标准治疗不可缺少的药物适应症：所有病人（除非有禁忌症或不能耐受）应无限期、终生应用仙桃职业学院医学院张勉作用机制：抑制心肌重塑，改善预后禁忌症：双侧肾动脉狭