骨折与脱位诊断分型及治疗五.ppt

关于骨折与脱位诊断分型及治疗五第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日完全关节内骨折，关节简单，干骺端简单41C1轻微移位1.1一个髁片段移位1.2双侧髁片段移位1.3完全关节内骨折，关节简单，干骺端粉碎41C2完整楔形2.1碎片性楔形2.2复杂2.3完全关节内骨折，多骨折片段41C3外侧粉碎3.1内侧粉碎3.2外侧和内侧粉碎3.3第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日诊断:临床下肢轴向错位，膝关节肿胀。治疗操作过程目的是对合关节面和稳定关节，对于干骨折轴向合理复位，以使膝关节早期活动，防止僵硬。开放骨折和重度软组织损伤采取闭合复位和外固定器。粉碎骨折时髁补充以外侧钢板，或在内侧副韧带使用外固定器以连接内侧粉碎区。单纯劈裂骨折在骨质良好时可以单纯使用拉力螺丝钉内固定。简单塌陷骨折干骺端开窗，且用松质骨衬垫。对塌陷劈裂骨折在塌陷片段太高后用拉力螺丝钉重建关节面。双髁骨折需要双侧支持。开放性骨折将使用暂时性的关节桥式外固定器。第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日手术时机：由于软组织较薄，以及事故时常见暴力作用在小腿上段区存在伤口愈合延迟的高度危险。在创伤骺肿胀出现后，或存在挫伤迹象时，必须在急性期后实行切开内固定。可能的并发症深静脉血栓骨筋膜室综合征术后创口延迟和感染所有无嵌插关节片段区的继发移位创伤骺关节病的迟发结果。第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日膝关节脱位由于关节过伸出现前脱位。由于暴力直接作用于膝屈曲时的胫骨近端前面而出现后脱位。主要是合并伸膝装置(髌腱破裂、髌骨骨折)损伤。解剖膝关节通过一下结构得以稳定内侧侧副韧带复合体外侧侧副韧带复合体前交叉韧带后交叉韧带各种囊韧带增强。第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日骨折分类OTA：膝关节脱位/韧带损伤40D脱位方向40D1前侧10后侧11内侧12外侧13前内侧14前外侧15后内侧16后外侧17第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日韧带损伤40D3所有韧带撕脱31前交叉韧带撕脱32内侧副韧带撕脱33后交叉韧带撕脱34第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日外侧副韧带撕脱40D35内侧副韧带骨性撕脱40SD37前交叉韧带骨性撕脱40D36-胫骨撕脱37.1-股骨撕脱37.2后交叉韧带骨性撕脱40D38外侧副韧带骨性撕脱40D39第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日股髌关节的脱位/韧带损伤45D脱位方向45D1-内侧45D12-外侧45D13韧带损伤45D4-四头肌腱破裂45D49-髌腱破裂、韧带撕脱45D50远侧胫腓关节脱位46D向前外46D-简单1.1-伴有腓骨近端骨折1.2伴有胫骨近端骨折1.3第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日向后内侧46D2-简单2.1-伴有腓骨近端骨折2.2-伴有胫骨近端骨折2.3向上46D3-简单3.1-伴有腓骨近端骨折3.2-伴有胫骨近端骨折3.3第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日诊断：临床：膝关节肿胀关节积血疼痛复杂不稳定常见并发损伤50%开放脱位25%腓总神经损伤30%病例血管损伤胫神经损伤少见第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日治疗对破裂囊韧带结构全部缝合。固定于大约30°屈曲位，用腹侧桥式外固定器进行大约持续6周固定，接着进行术后功能锻炼。手术时机破裂的囊韧带结构应该在损伤的头2周内通过缝合处理。合并血管损伤立即手术。可能合并症由于不可逆缺血损伤而截肢感染慢性不稳定性预后截肢率4%。20-25%病例有膝关节运动限制，一般是屈曲受限。第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日小腿干胫骨在干范围内横断面上呈三角形，且显示除相对锐利和笔直的前缘。胫骨结节在不同个体位于干长轴的远外侧。所以髓内钉入口应选择于稍微靠内侧。腓骨位于胫骨后外侧，生理条件下仅负荷体重的6%。在联合骨折时单纯稳定胫骨就足够了小腿肌通过骨间膜，且被包裹于由筋膜分成的4个紧张的鞘内骨折时筋膜间室综合征相对常见。第17