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腰椎穿刺术汇报人：XXX

腰椎穿刺术定义腰椎穿刺术（lumbarpuncture）是指采用腰穿针从腰椎间隙刺入腰池，测定脑脊液压力，并采集脑脊液进行实验检查的一种操作方法。

腰椎穿刺术适应证1.诊断性穿刺（1）采集脑脊液进行常规、生化、细胞学、病原学和免疫学等检查，了解脑脊液的性质，对诊断脑膜炎、脑炎等颅内感染，蛛网膜下腔出血、脑膜肿瘤、脱髓鞘疾病等神经系统疾病有重要意义。（2）测定颅内压或动力学试验以明确颅内压高低及蛛网膜下腔通畅情况。（3）注入空气、碘油等造影剂行椎管、脑室系统造影检查；注入放射性核素行脑、脊髓扫描检查。（4）多次穿刺行脑脊液检查，对比各项化验指标，指导治疗或判断预后。

腰椎穿刺术适应证2.治疗性穿刺（1）用于鞘内注射药物。（2）依病情可注入液体或放出脑脊液以调整颅内压平衡，或引流血性脑脊液以改善症状。

腰椎穿刺术禁忌证1.颅后窝病变、颅内压升高伴有明显的视盘水肿者和/或有脑疝先兆者。2.脊髓压迫症的脊髓功能已处于即将丧失的临界状态者。3.穿刺部位有化脓性感染灶或穿刺部位腰椎有畸形或骨质破坏者（结核）。4.血液系统疾病有出血倾向者、使用肝素等药物导致的出血倾向者。5.全身严重感染、休克或躁动不安、衰竭或濒危状态者。

腰椎穿刺术方法1.病人体位病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲呈弓形；或由助手在操作者对面用一手挽病人头部，另一手挽双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。2.确定穿刺点通常以双侧髂嵴最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第3～4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙穿刺。

腰椎穿刺术方法3.麻醉常规消毒皮肤后戴无菌手套、覆盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作逐层局部麻醉。4.穿刺操作者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针，针尖以垂直背部或稍斜向头侧的方向缓慢刺入，成人进针深度约4～6cm，儿童约2～4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失的落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），可见脑脊液流出。

腰椎穿刺术方法5.测压采集脑脊液前先接上测压管测量压力。测定压力时须嘱病人放松，并缓慢将双下肢伸直，以免因病人腹压增高而导致脑脊液压力测量值高于真实水平。正常侧卧位脑脊液压力为80～180mmH2O。若继续作Queckenstedt试验（又称压颈试验或梗阻试验），可了解蛛网膜下腔有无阻塞。即在测初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10秒，再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉。正常时压迫颈静脉后，脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20秒，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，提示蛛网膜下腔通畅；若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，提示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，提示有不完全阻塞。但是，对颅内压增高或怀疑颅后窝肿瘤病人，禁做此试验，以免发生脑疝。

腰椎穿刺术方法6.采集脑脊液撤去测压管，采集脑脊液2～5ml送检；如需作培养时，应用无菌试管留标本。7.术后处理（1）操作结束，将针芯插入后一起拔出穿刺针，穿刺部位覆盖消毒纱布，用胶布固定。（2）病人去枕平卧4～6小时，以免引起术后低颅压头痛。

腰椎穿刺术注意事项1.严格掌握禁忌证凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视盘水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡病人处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、穿刺点附近脊柱有结核病灶或颅后窝有占位性病变者均列为禁忌。2.观察病人病情变化穿刺时病人如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，立即停止操作，并作相应处理。3.注意脑脊液压力变化鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再注入等量置换性药液，以免脑脊液压力发生变化。

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