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免疫抑制剂在常见免疫相关皮肤病治疗中的合理选用2025

免疫抑制剂如甲氨蝶吟、环抱素、吗替麦考酚酯、硫哇喋吟临床较常用，

其用于皮肤病的治疗。那么，如何选用免疫抑制剂治疗皮肤病呢？

一、银屑病

银屑病为慢性、炎症性、复发性、系统性疾病，表现为广泛、局限分布的

鳞屑性丘疹、红斑，累及指甲、关节，分型为寻常型银屑病、脓疱型

银屑病、红皮病型银屑病、关节病型银屑病，合并系统疾病，其发病与

免疫、遗传、环境因素有关。免疫抑制剂，例如甲氨蝶吟和环抱素，常用

于银屑病的治疗。甲氨蝶吟抗炎、免疫抑制，用于银屑病，适于红皮

病型银屑病、中重度斑块状银屑病、关节病型银屑病、严重脓疱型银屑病、

难治性银屑病、掌跖部位银屑病、顽固难治点滴状银屑病、严重甲银屑病、

皮损发生于头面部/肢端/会阴部等银屑病、轻症银屑病严重影响生活质量

等。常用剂量为5-25mg/周，建议起始剂量为2.5-7.5mg/M,若疗效不

佳每2-4周增加2.5mg,逐渐增量至15-25mg/周，病情控制后维持

1-2个月减缓减量，每4周减2.5mg,至最小维量2.5-7.5mg/周。

若连续累积量＞1500mg需预防肝纤维化。环抱素抗炎、免疫抑制，

用于银屑病，适于中重度银屑病，建议为红皮病型银屑病、重度斑块状银

屑病、泛发性脓疱型银屑病的首选用药，为关节病型银屑病、掌跖脓疱病

银屑病的二线用药。通常有效剂量为2.5-5mg/(kg-d)o吗替麦考酚

酯抗炎、免疫抑制，用于中重度寻常型斑块状银屑病、红皮病型银屑

病、脓疱型银屑病、关节病型银屑病，适于甲氨蝶吟有禁忌证或不耐受。

建议口服剂量为l-2g/d,根据病情增量，每月增加0.25g/d,最大

剂量为4g/d,病情缓解后逐渐减量至维持期，建议0.5g、2次/d。

二、特应性皮炎

特应性皮炎(AD)为常见的慢性、复发性、瘙痒性、炎症性皮肤病，特

征为慢性反复发作瘙痒、多形性炎症性皮损，分为轻度AD、中度AD、

重度AD,发病与异常免疫应答、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等有

关。免疫抑制剂用于中重度AD,如环抱素、甲氨蝶吟、硫哇喋吟、吗

替麦考酚酯。吗替麦考酚酯抗炎、免疫抑制，用于常规疗法无效、环

抱素无效的难治性中重度AD,适于2岁以上者。建议成人剂量为2g/d,

儿童剂量一般M40mg/(kg-d)o硫哩喋吟抗炎、免疫抑制，考虑

用于AD的治疗。通常剂量为l-3mg/(kg-d)o甲氨蝶吟抗炎、免

疫抑制，考虑用于AD的治疗。建议初始剂量为5-15mg/周，根据

病情增至最大剂量25mg/周。环抱素抗炎、免疫抑制、止痒，用于

常规疗法无效的重度、慢性顽固性AD,适于2岁以上者。建议剂量为

2.5-5mg/(kg-d)。

三、尊麻疹

尊麻疹为常见的免疫相关性皮肤病，其是由皮肤/黏膜小血管的扩张、渗

透性增加所致，主要表现为风团、瘙痒，部分伴血管性水肿，分为自发

性尊麻疹、诱导性尊麻疹，又分为慢性自发性尊麻疹（病程＞6周）、急

性自发性尊麻疹（病程＜6周）。环抱素抗炎，酌情用于经抗组胺药

物增量、更换、联合用药及使用奥马珠单抗后仍无效或不耐受的慢性尊麻

疹患者，包括慢性自发性尊麻疹、慢性诱导性尊麻疹（如皮肤划痕征、冷

接触性尊麻疹、胆碱能性尊麻疹、接触性尊麻疹）。建议的口服剂量为

3-5mg/（kg*d）,疾病缓解后降低至1-1