肩袖损伤课件PPT课件课件.ppt

第63页，共104页，星期日，2025年，2月5日第64页，共104页，星期日，2025年，2月5日第65页，共104页，星期日，2025年，2月5日第66页，共104页，星期日，2025年，2月5日肩袖完全撕裂

第67页，共104页，星期日，2025年，2月5日肩袖完全撕裂

第68页，共104页，星期日，2025年，2月5日手术示意第69页，共104页，星期日，2025年，2月5日第70页，共104页，星期日，2025年，2月5日第71页，共104页，星期日，2025年，2月5日第72页，共104页，星期日，2025年，2月5日第73页，共104页，星期日，2025年，2月5日第74页，共104页，星期日，2025年，2月5日肩袖损伤肩袖由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成第31页，共104页，星期日，2025年，2月5日1234SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeresMinor第32页，共104页，星期日，2025年，2月5日生物力学肩袖的主要功能维持肩关节稳定和保证肩关节运动。第33页，共104页，星期日，2025年，2月5日第34页，共104页，星期日，2025年，2月5日第35页，共104页，星期日，2025年，2月5日肩袖损伤又称肩关节撞击综合症肩峰下撞击是撞击综合症最常见的类型肩袖断裂多指冈上肌肌腱断裂第36页，共104页，星期日，2025年，2月5日(一)病因及损伤机制主要是于肩关节反复旋转或超常范围的运动，引起肩袖肌腱和肩峰下滑囊受到反复牵扯，并与肩峰和喙肩韧带不断的摩擦及挤压所致。第37页，共104页，星期日，2025年，2月5日分类全层肩袖破损分类C1小的破裂，如戳刨状C2裂口小于2cm，局限于一根肌腱内，无肌腱断端可见C3裂口小于3-4cm，侵袭整根肌腱，有小的呈收缩状肌腱断端C4极大裂口，常包括两根肌腱，常呈L型裂口，残端收缩或瘢痕形成，此类破损已不能直接缝合第38页，共104页，星期日，2025年，2月5日临床表现肩袖损伤会引起肩部疼痛，多为持续性钝痛，可向上臂或颈部放射，肩外展或伴有内旋和外旋时疼痛加重。压痛肩峰下的深部，以肱骨大结节处压痛最为明显。夜间疼痛尤为明显，常常痛醒，患者很难向病侧侧卧。过顶时疼痛。第39页，共104页，星期日，2025年，2月5日（二）症状及体征1.临床表现

????????(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。

????????(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。

???????第40页，共104页，星期日，2025年，2月5日（二）症状及体征1.临床表现

????(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。

????????(4)肌肉萎缩：病史超过3?周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。

????????(5)关节继发性挛缩：病程超过3?个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。

第41页，共104页，星期日，2025年，2月5日?2.特殊体征

????????(1)肩坠落试验(arm?drop?sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。

????????(2)撞击试验(impingement?test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。

????????(3)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。第42页，共104页，星期日，2025年，2月5日痛弧试验肩关节外展上举时，正常者无疼痛。若外展60o～120o的弧度内出现疼痛，超过120o则疼痛消失；上臂从上举位沿原路放下时，又在120o～60o之间出现疼痛则为阳性，即出现“弧痛”，提示有肩袖损伤，尤其是冈上肌损伤的重要体征。第43页，共104页，星期日，2025年，2月5日反弓试验患侧上肢上举再后伸呈现反弓状，若出现肩部疼痛则为阳性，提示有肩袖损伤或肱二