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膝骨关节炎透明质酸粘弹性物补充疗法的临床决策新依据2025
关节腔内注射透明质酸(HA)进行粘弹性物补充疗法(VS)是膝骨关节炎
(KOA)常用的治疗方法。然而,对千治疗指南中通常未涉及的临床情况,
目前尚无明确的使用建议。近期,欧洲发布一项专家共识,旨在帮助临床
医生对KOA患者是否应用HAVS做出决策。该共识小组EUROVISCO)
(
的成员来自七个欧洲国家,包括风湿病学家、骨科医生和康复科医生。
EUROVISCO采用德尔菲法,根据临床经验和文献数据,对30种临床情
景做出治疗决策,其中,21种获得了完全或部分共识。
具体情景和共识
01
48岁男性,两年前接受内侧半月板切除术,每周打羽毛球和慢跑3次,
40
行走时伴有轻度至中度疼痛(疼痛评分/1),但静息时无疼痛。半月板切
除时X线检查正常,但目前显示内侧胫股关节骨关节炎(TFOA)l级。共识
程度:一致赞成评论:专家们强调了仔细分析骨关节炎(OA)进展风险因素
的重要性。在这种特殊情况下,半月板切除术以及半月板手术后关节间隙
变窄加重是专家们考虑治疗决策的最重要因素。尽管在这种特殊情况下,
没有研究证明HAVS具有结构改善作用,但对这些因素分析,专家们一
致决定使用该疗法缓解症状并减缓OA的进展。
02
48岁男性,两年前接受内侧半月板切除术,每周打羽毛球和慢跑3次,
T
膝关节无症状,X线显示内侧FOA1级(轻度关节间隙狭窄和骨赘),而
术前X线正常。共识程度:一致反对评论:专家们建议在这种情况下频繁
监测KOA的放射学进展,强调在没有疼痛的情况下,HAVS并不合适。
0
3
9岁职业足球运动员,5年前接受外侧半月板切除术,每场比赛后2天
2
出现轻度疼痛和临床可见的积液。X线显示外侧TFOA2级[国际骨关节
炎研究学会(OARSI)评分,中度关节间隙狭窄和骨赘l。与1年前相比,关
节间隙狭窄无加重。共识程度:一致赞成评论:存在OA进展的风险因素
(半月板切除术、职业运动员)、中度疼痛以及KOA的放射学表现是专家们
支持治疗的关键因素。
04
43岁女性,每周骑自行车和游泳1次,视觉模拟评分(VAS)疼痛评分为
3/10,对乙酰氨基酚和非笛体抗炎药可缓解疼痛。X线显示内侧TFOA
3
级(OARSI评分,中度关节间隙狭窄和大骨赘)。患者不希望再接受口服治
疗。共识程度:高度赞成评论:如果患者不希望接受口服治疗而更倾向千
关节腔内注射,医生必须考虑患者的意愿。
05
43岁女性,VAS疼痛评分为3/10,对乙酰氨基酚和非笛体抗炎药可缓
解疼痛,但患者对这些药物耐受性差。每周骑自行车和游泳1次。X线显
示内侧TFOA3级(OARSI评分,中度关节间隙狭窄和大骨赘)。患者不希
望继续口服治疗。共识程度:一致赞成评论:整个工作组认为,口服治疗
耐受性差是停止口服治疗并改用VS的合理理由,VS的主要优点之一是
耐受性良好。
06
71岁女性,患有外侧TFOA和骸股关节骨关节炎
[Kellgren-Lawrence(KL)分级4级近5年症状中等(使用镇痛药
(PFOA),
时VAS疼痛评分4/10)]。在过去6个月里,疼痛逐渐加重至VAS评分
8/10,使用两根拐杖行走距离不超过200米。对乙酰氨基酚无效,非笛
体抗炎药禁忌使用。患者拒绝接受膝关节置换术。共识程度:一致反对评
论:在这种情况下,建议进行全膝关
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