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膝骨关节炎透明质酸粘弹性物补充疗法的临床决策新依据2025

关节腔内注射透明质酸(HA)进行粘弹性物补充疗法(VS)是膝骨关节炎

(KOA)常用的治疗方法。然而，对千治疗指南中通常未涉及的临床情况，

目前尚无明确的使用建议。近期，欧洲发布一项专家共识，旨在帮助临床

医生对KOA患者是否应用HAVS做出决策。该共识小组EUROVISCO)

(

的成员来自七个欧洲国家，包括风湿病学家、骨科医生和康复科医生。

EUROVISCO采用德尔菲法，根据临床经验和文献数据，对30种临床情

景做出治疗决策，其中，21种获得了完全或部分共识。

具体情景和共识

01

48岁男性，两年前接受内侧半月板切除术，每周打羽毛球和慢跑3次，

40

行走时伴有轻度至中度疼痛（疼痛评分/1)，但静息时无疼痛。半月板切

除时X线检查正常，但目前显示内侧胫股关节骨关节炎(TFOA)l级。共识

程度：一致赞成评论：专家们强调了仔细分析骨关节炎(OA)进展风险因素

的重要性。在这种特殊情况下，半月板切除术以及半月板手术后关节间隙

变窄加重是专家们考虑治疗决策的最重要因素。尽管在这种特殊情况下，

没有研究证明HAVS具有结构改善作用，但对这些因素分析，专家们一

致决定使用该疗法缓解症状并减缓OA的进展。

02

48岁男性，两年前接受内侧半月板切除术，每周打羽毛球和慢跑3次，

T

膝关节无症状，X线显示内侧FOA1级（轻度关节间隙狭窄和骨赘），而

术前X线正常。共识程度：一致反对评论：专家们建议在这种情况下频繁

监测KOA的放射学进展，强调在没有疼痛的情况下，HAVS并不合适。

0

3

9岁职业足球运动员，5年前接受外侧半月板切除术，每场比赛后2天

2

出现轻度疼痛和临床可见的积液。X线显示外侧TFOA2级［国际骨关节

炎研究学会(OARSI)评分，中度关节间隙狭窄和骨赘l。与1年前相比，关

节间隙狭窄无加重。共识程度：一致赞成评论：存在OA进展的风险因素

（半月板切除术、职业运动员）、中度疼痛以及KOA的放射学表现是专家们

支持治疗的关键因素。

04

43岁女性，每周骑自行车和游泳1次，视觉模拟评分(VAS)疼痛评分为

3/10,对乙酰氨基酚和非笛体抗炎药可缓解疼痛。X线显示内侧TFOA

3

级(OARSI评分，中度关节间隙狭窄和大骨赘）。患者不希望再接受口服治

疗。共识程度：高度赞成评论：如果患者不希望接受口服治疗而更倾向千

关节腔内注射，医生必须考虑患者的意愿。

05

43岁女性，VAS疼痛评分为3/10,对乙酰氨基酚和非笛体抗炎药可缓

解疼痛，但患者对这些药物耐受性差。每周骑自行车和游泳1次。X线显

示内侧TFOA3级(OARSI评分，中度关节间隙狭窄和大骨赘）。患者不希

望继续口服治疗。共识程度：一致赞成评论：整个工作组认为，口服治疗

耐受性差是停止口服治疗并改用VS的合理理由，VS的主要优点之一是

耐受性良好。

06

71岁女性，患有外侧TFOA和骸股关节骨关节炎

[Kellgren-Lawrence(KL)分级4级近5年症状中等（使用镇痛药

(PFOA)，

时VAS疼痛评分4/10)]。在过去6个月里，疼痛逐渐加重至VAS评分

8/10,使用两根拐杖行走距离不超过200米。对乙酰氨基酚无效，非笛

体抗炎药禁忌使用。患者拒绝接受膝关节置换术。共识程度：一致反对评

论：在这种情况下，建议进行全膝关