2025年肾上腺随访病例讨论.pptxVIP

2025年肾上腺随访病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例基本信息

2.临床表现与体征

3.辅助检查结果

4.诊断与鉴别诊断

5.治疗与随访计划

6.治疗效果与评价

7.病例讨论与总结

01病例基本信息

患者基本信息患者姓名患者男性，年龄45岁，姓名李XX。就诊时间患者于2022年5月23日首次就诊，就诊时间为上午8:30。居住地患者居住在市区，居住时间为20年，现居住于某小区5号楼202室。

疾病史既往病史患者既往有高血压病史10年，最高血压达160/100mmHg，规律服用降压药。用药史患者长期服用洛汀新20mg，每日1次，血压控制在130/80mmHg左右。手术史患者于5年前因阑尾炎进行过阑尾切除术，术后恢复良好，无其他手术史。

家族史家族遗传患者家族中无遗传性疾病史，父母及兄弟姐妹均健康，家族成员无高血压、糖尿病等慢性病。家族肿瘤患者家族中无肿瘤病史，父母均已过百岁，无恶性肿瘤家族史。家族其他疾病家族中无精神疾病史，无传染病史，无过敏性疾病史，家族成员普遍身体健康。

02临床表现与体征

主要症状腰痛不适患者近1个月出现腰部持续性疼痛，疼痛程度为轻度至中度，疼痛区域位于腰部两侧，活动时加剧。血压波动患者血压波动明显，最高可达160/100mmHg，最低时约120/70mmHg，伴有头痛、头晕等症状。乏力消瘦患者自觉乏力，体重近3个月减轻约5公斤，食欲下降，睡眠质量不佳，精神状态不佳。

伴随症状头痛头晕患者常伴有头痛，尤其是在血压升高时加剧，同时出现头晕，有时伴有恶心，影响日常生活。心悸胸闷患者有阵发性心悸，每次发作约持续数分钟，伴有胸闷感，休息后可缓解，但频率逐渐增加。多尿夜尿患者出现多尿症状，每日尿量超过2000毫升，夜间尿量增多，影响睡眠质量。

体格检查血压测量患者血压为160/100mmHg，高于正常范围，需进一步评估心血管风险。心率检查患者心率稳定，每分钟约80次，无心律失常表现，但存在心悸症状。腹部检查腹部检查发现肾脏区有轻度压痛，无反跳痛，肾区叩击痛阳性，提示可能存在肾脏问题。

03辅助检查结果

实验室检查血液生化血液生化检查显示血钾3.5mmol/L，低于正常范围，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，肌酐80μmol/L。尿液分析尿液分析结果显示尿蛋白（+），尿沉渣检查发现红细胞增多，提示可能存在肾脏损害。激素水平激素水平检查发现皮质醇高于正常上限，ACTH刺激试验后皮质醇水平无显著升高，提示可能存在肾上腺皮质功能异常。

影像学检查CT扫描腹部CT扫描显示肾上腺区有异常密度影，大小约2.5cm×3cm，形态不规则，边界清晰，考虑肾上腺腺瘤可能。MRI检查MRI检查显示肾上腺腺瘤信号不均匀，内部可见囊变，边界清晰，周围脂肪信号受压，符合肾上腺腺瘤特征。PET-CT扫描PET-CT扫描显示肾上腺腺瘤代谢活性较高，FDG摄取明显增加，支持肾上腺腺瘤的诊断。

其他检查ACTH刺激试验ACTH刺激试验后，患者皮质醇水平无显著升高，提示肾上腺皮质功能可能受损。试验前皮质醇水平为540nmol/L，刺激后升高至560nmol/L。肾上腺静脉采血肾上腺静脉采血显示双侧肾上腺静脉血液中皮质醇水平显著高于外周静脉，支持肾上腺皮质功能异常的诊断。血常规检查血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能存在慢性贫血。红细胞计数为3.5×10^12/L，血红蛋白水平为110g/L。

04诊断与鉴别诊断

初步诊断肾上腺腺瘤根据影像学检查结果，结合患者临床症状和实验室检查，初步诊断为肾上腺腺瘤。肾上腺CT扫描发现肾上腺区异常密度影，形态不规则。肾上腺皮质功能异常ACTH刺激试验提示肾上腺皮质功能可能受损，皮质醇水平无显著升高，支持肾上腺皮质功能异常的诊断。慢性贫血血常规检查显示红细胞计数和血红蛋白水平略低，提示可能存在慢性贫血，需进一步检查和评估。

鉴别诊断肾上腺皮质癌需与肾上腺皮质癌鉴别，两者均可引起皮质醇增多症，但皮质癌多为单侧，CT扫描可见肿瘤边缘不规则，增强后强化明显。肾上腺转移瘤需与肾上腺转移瘤鉴别，转移瘤可能来源于肺癌、乳腺癌等，CT扫描可见肿瘤多发、形态多样，且常伴有原发肿瘤病史。肾上腺增生需与肾上腺增生鉴别，增生多见于双侧，CT扫描可见肾上腺体积增大，但形态规则，无明确肿瘤边界。

诊断依据影像学证据肾上腺CT扫描发现肾上腺区单发、不规则形、边界清晰的异常密度影，大小约2.5cm×3cm，提示肾上腺腺瘤可能性大。激素水平异常ACTH刺激试验后皮质醇水平无显著升高，且血皮质醇水平高于正常上限，符合肾上腺腺瘤导致的皮质醇增多症。临床表现相符患者出现高血压、头痛、头晕、乏力等症状，与肾上腺腺瘤引起的皮质醇增多症临床表现相符。

05治疗与随