偏瘫病人的评.ppt

康复评定1定义：应用康复医学方法对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评定，作出康复诊断，制定康复计划，对治疗结果及随访结果进行综合分析的过程。

康复评定2AssessmentEvaluationAssessmentvsEvaluation

康复评定3－作用评估预后康复诊断依据指导治疗修改治疗方案的依据疗效评价

偏瘫患者的康复评定关节活动度肌张力肌力感觉平衡步态日常生活活动Brunnstrom分级其他：反射、耐力等

关节活动度1关节活动度的评定应包括双侧，即健侧和患侧的各个关节的活动度评定，同时也包括了每个关节的主动与被动活动度。通过双侧对比，了解患者患侧的正常活动范围，并评估健侧是否存在异常。通过主、被动的评定，找出关节活动度异常的原因（神经源性、软组织性、骨性）

关节活动度2部位运动方向正常活动度肩关节屈曲/伸展180°/60°外展180°内旋/外旋90°/90°肘关节屈曲/伸展150°/0°～10°前臂旋前/旋后90°/90°腕关节掌屈/背伸70°/80°尺偏/桡偏30°/20°髋关节屈曲/伸展120°（90°）/15°外展/内收45°/30°内旋/外旋35°/45°膝关节屈曲/伸展135°/0°踝关节背屈/跖屈20°/50°内翻/外翻35°/25°

关节活动度3测量方法：角度测量法（轴心、固定臂、移动臂）测量工具：关节活动度测量器（180/360）记录方法：（AROM）/（PROM）

关节活动度4测量原则选择恰当体位移动臂、固定臂及轴心按要求对准关节外侧测量不能影响被检查者的活动先健侧，后患侧，双侧对比主、被动对比避免代偿对影响因素进行记录

肌张力1定义：正常状态下，无论是休息还是各种活动中，肌肉都会处于不同程度的紧张态，肌肉的这种紧张度称为肌张力。

肌张力2作用维持肌肉外形，硬度和弹性维持姿势使主动运动协调自如

肌张力3解剖生理基础1.牵张反射2.调节因素1）外部因素2）中枢因素

肌张力4肌张力异常表现表现肌张力下降肌张力增高姿势姿势维持困难或不能姿势异常或被固定肌肉无张力状态、硬度弹性下降硬度增高、弹性下降被动运动阻力低下或无PROM↑阻力增高PROM↓自主运动困难或不能困难、协调能力↓

肌张力5评定原则双侧对比先健侧后患侧

肌张力6肌张力低下一般不作详细的定级分度，而对于肌张力增高，现在主要使用的是改良Ashworth评定量表。

改良Ashworth量表级别表现0级无肌张力异常1级肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动末端时（25％）出现轻阻力1+级肌张力轻度增加，被动屈伸时在活动范围后50％出现轻阻力2级肌张力明显增加，被动屈伸时活动范围50％以上（或活动末端75％）出现明显阻力，但仍然能容易进行3级肌张力明显增加，活动困难4级肢体呈僵直状态，被动活动不能

肌力1级别标准0级肌肉无可感知的收缩1级肌肉有可感知的收缩，但不产生关节运动2级免重力的情况下完成全范围活动，但不能抵抗重力3级抗重力情况下完成全范围活动，但不能抵抗阻力4级能抵抗中等阻力，并完成全范围活动5级完全抵抗阻力并完成全范围活动

肌力23级是肌力评定的分水岭，是进行初筛的关键以上分级主要是针对四肢肌肉，区别于躯干肌及表情肌评定分级方法4级与5级的分级存在很大主观性，并根据检查人员的差异而有所不同目前更多的使用改良的Loventt13级肌力评定法，根据具体的活动范围配以＋、－表示

感觉1分类浅感觉深感觉（本体感觉）复合感觉（皮层感觉）特殊感觉

感觉2感觉评定和临床上的感觉检查相似，只是在针对脊髓病变的病人，在康复医学上还有一个浅感觉关键点的评定量表。检查主要内容：浅感觉和深感觉原则：左右对比；上下对比；内外对比；先感觉正常区域，后感觉障碍区域；少重复

感觉328皮节浅感觉关键点皮节关键点C2枕骨粗隆C3锁骨上窝C4肩峰C5肘横纹外侧C6拇指指间关节背侧C7中指指间关节背侧C8小指指间关节背侧T1肘横纹内侧T2腋窝顶部

感觉4皮节关键点T3第3肋间与同侧锁骨中线交点T4第4肋间与同侧锁骨中线交点T5第5肋间与同侧锁骨中线交点T6第6肋间与同侧锁骨中线交点T7同侧T6与T8的交点T8同侧T6与T10的交点T9同侧T8与T10的交点T10平肚脐水平与同侧锁骨中线的交点T11同侧T10与T12的交点

感觉5皮节关键点T12同侧腹股沟韧带中点L1同侧T12与L2的中点（大腿前部1/4处）L2同侧大腿前部中点L3同侧股骨内髁L4同侧内踝L5同侧第3跖趾关节背侧S1同侧足跟外侧S2同侧腘窝中点S3同侧坐骨结节S4、5肛周