胃癌病人的护理 (2).ppt

关于胃癌病人的护理(2)第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日学习目标了解胃的解剖结构了解常见手术方式掌握术前观察重点掌握术前护理重点掌握术后观察重点掌握术后护理重点第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日胃的解剖结构胃角部胃窦部肿瘤与溃疡的好发部位第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日胃的常见手术方式胃大部切除全胃切除------P形代胃胃穿孔修补幽门成形术胃造口术远端胃近端胃毕1式毕2式｛第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日远端胃大部切除术（毕1式）胃十二指肠主要适应征：多用于治疗胃溃疡第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日优点手术操作较简单吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，胆汁、胰液反流入残胃较少。术后胃肠道功能紊乱而引起的并发症较少。缺点当十二指肠溃疡伴有炎症、瘢痕或粘连时，采用这种方式技术上常有困难；有时为了避免胃、十二指肠吻合口的张力过大，切除胃的范围不够，就容易引起溃疡复发。第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日远端胃大部切除术（毕2式）胃空肠十二指肠十二指肠使用于各种胃、十二指肠溃疡第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日优点即使胃切除较多，胃空肠吻合口也不致张力过大，术后溃疡复发率低。缺点改变了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱的可能性较毕1式多。第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日远端胃切除术（胃空肠R-Y吻合）优点：防止术后胆胰液进入残胃第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日近端胃切除术食管幽门吻合口第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日全胃切除术空肠代胃十二指肠空肠近端空肠远端食管全胃切除、P形代胃术第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日全胃切除术食管十二指肠空肠全胃切除、食管空肠R-Y吻合术第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日术前观察重点心理状态轻度焦虑是正常状态，有利于医护人员配合家庭支持（亲情、经济）各种检查结果（血结果、心肺功能、各种放射检查结果）营养状况体重、蛋白水平、免疫功能测定等第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日术前护理重点心理护理（尤为重要）降低应激，让病人以最佳的状态接受手术术前准备各种检查的及时执行手术前日的准备呼吸道管理及体能训练（患者知晓呼吸道管理的意义、能配合戒烟、能及时有效排痰、能学会做深呼吸、吹气球等锻炼）肠内外营养支持第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日术后重点观察内容第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日生命体征1、呼吸（全麻、镇痛药作用、切口疼痛）2、血压（手术、镇痛泵作用、出血、基础疾病等）3、体温（术后吸收热、感染、输液反应）4、脉搏（手术刺激、出血、体液不平衡、紧张的心理状态）第16页，共39页，星期日，2025年，2月5日胃管引流液的观察残胃输入袢——放置位置的不同第17页，共39页，星期日，2025年，2月5日引流液的观察——梗阻部位的不同吻合口梗阻输出袢梗阻输入袢梗阻第18页，共39页，星期日，2025年，2月5日——留置时间的不同早期：血性液体中期：黄绿色液体后期：白色液体胃管引流液的观察第19页，共39页，星期日，2025年，2月5日胃管维护手术后再置管的风险——胃手术后损伤伤口的可能性大大增加。盘曲（胃内）——方法技术压疮的风险---粘贴胶布的技术胃管冲洗问题-----少量生理盐水拔管------肠功能恢复，自然引流液减少动态观察很重要！第20页，共39页，星期日，2025年，2月5日腹腔引流管

目的——引流腹腔内积血积液、利于观察病情引流液的观察：早期（出血）——24小时内中期（漏）——术后3-5天后期（感染）——术后5-7天维持通畅：挤捏引流管的方法——近端至远端轻轻挤压引流管法宝——生理盐水第21页，共3