颅脑损伤的并发症及后遗症.ppt

钝器伤引起的多个伤道。左图见视神经附近的损伤。子弹等发射物直接造成颅底的交通。右图。医源性脑脊液鼻漏。脑脊液鼻漏。第62页，共106页，星期日，2025年，2月5日自发性脑脊液耳漏。

往往由于蛛网膜颗粒导致。第63页，共106页，星期日，2025年，2月5日6.外伤后脑积水外伤后脑积水临床上比较常见，一般来讲2周内的为急性，以后为慢性。原因：出血阻塞脑脊液吸收途径，导致的交通性脑积水。梗阻性脑积水也常见，如小脑半球出血后导致四脑室梗阻，继发梗阻性脑积水。预后：一般脑室腹腔分流预后良好。鉴别诊断：主要和脑萎缩导致的脑室扩大相鉴别，常常做腰穿测量脑脊液的压力即可以鉴别。第64页，共106页，星期日，2025年，2月5日脑室扩大，同时见脑池及侧裂池消失，CSF动力学测定显示压力高，A显示为脑积水。B为正常压力。

C脑室扩展，脑池及侧裂池扩大，CSF动力学证实为脑萎缩。

D脑室扩展，脑池及侧裂池扩大，脑室周围见半透明带。CSF动力学证实为高压力性脑积水。

E脑室扩张，脑池及侧裂受压，CSF动力学证实为脑萎缩。

F脑室扩展，脑池及侧裂池扩大。CSF动力学证实为高压力性脑积水。

第65页，共106页，星期日，2025年，2月5日7.脂肪栓塞脂肪栓塞较少见。病理：血脑屏障破坏及脂肪造成的细胞毒性脑水肿及出血性脑梗死的表现。原因：1.长骨骨折，例如股骨，其次为骨盆骨折。2.急性胰腺炎，糖尿病，烧伤。影像学：CT，一般当症状出现的时候往往没有异常发现，或只是脑水肿。MRI，当CT没有表现的时候，MRI可发现改变，在T2WI上表现得明显，为高信号。好发部位主要为大脑、小脑、脑干、内囊、外囊、脑室系统周围。演变：往往2个月左右的时候，复查CT见影像改变轻微。治疗：1.扩血管。2.激素。3.骨折固定。第66页，共106页，星期日，2025年，2月5日发病3天后。A小脑中脚。B丘脑，基底节，内外囊。C脑室周围。第67页，共106页，星期日，2025年，2月5日脂肪栓塞的MRI表现。MRI提供的是脑梗死及脑出血的表现，不能直接提供栓塞脂肪的直接征象。MRI表现为非融合的病变。

图1：半卵圆中央，质子相及T2像改变。

图2：脑室周围，丘脑，基底节，质子相及T2像改变。

图3：左：伤后2天，右：伤后7天。

第68页，共106页，星期日，2025年，2月5日DWI在脂肪栓塞早期的应用。T2WI与DWI影像对比。第69页，共106页，星期日，2025年，2月5日非移位的骨折引起的脂肪栓塞。左侧见白质内非融合的高信号。

右侧7个月后影像见高信号完全消失。1.微小的骨折也可以引起脂肪栓塞。

2.24小时内的固定是必须的。第70页，共106页，星期日，2025年，2月5日对比增强影像。第71页，共106页，星期日，2025年，2月5日8.颅内积气颅内积气是颅骨骨折的一个并发症。原因：1.颅底骨折。2.其他，气压性创伤，放置胃管，面罩CPAP通气，无原因。发病机理：1.球阀效应。2.倒置瓶塞机制。临床表现：1.骨折表现。2.可能有脑脊液漏的表现。3.气过水声。治疗：1.抗生素治疗。2.如果为张力性，手术治疗。预后：一般良好，很少有脑膜炎。第72页，共106页，星期日，2025年，2月5日微小的外伤引起的颅内积气。入院后：1.预防性的抗生素。

2.反复的复查头部CT见气体逐渐吸收。影像见硬膜下及脑室内积气。第73页，共106页，星期日，2025年，2月5日颅内积气实际上应该分为，硬膜外，硬膜下，蛛网膜下，脑室内，脑内。

其中硬膜下积气比较少见，但是也能看到。

下面一病例，使我们认识到患者术后状态差，处理血肿，脑膜炎以外还要考虑颅内积气，即张力性气颅。图像a、b间隔10个小时。“富士山”征！第74页，共106页，星期日，2025年，2月5日张力性气颅引起急性硬膜下血肿。原因：桥静脉撕裂导致出血。左：出血前图像。右：出血后图像。第75页，共106页，星期日，2025年，2月5日蛛网膜下腔、脑室系统积气。第76页，共106页，星期日，2025年，2月5日后颅窝的积气少见，但后果严重。1.术后引流气体3天。恢复后出院。四脑室内张力性积气。2.左侧桥小脑角肿瘤，术后并发桥小脑角及双侧额叶积气。第77页，共106页，星期日，2025年，2月5日47年后的脑脓肿。颅骨X线，见高密度的金属碎片。左图：见大脑镰下疝，弯箭头见金属影像。界限不清。

右图：增强影像。第30页，共106页，星期日，202