妇产科学早产课件.pptVIP

Thisyear,mytownconstructionworkinthecity,municipalgovernment,municipalconstructionBureauofthedirectleadershipandsupport,theTownpartycommittee资金是运动的价值，资金的价值是随时间变化而变化的，是时间的函数，随时间的推移而增值，其增值的这部分资金就是原有资金的时间价值*****机制：不明，为什么不明——研究不多。讲故事——注意事项很重要，妊高征的注意事项在这里都要注意我们医院的观点——妊高征or水肿——易心衰*1。肯定有效，怎样有效，通过严格的研究2。特殊效果，配套，连续，……3。副作用较明显，应用困难，患者有感觉，胸闷、心悸、心率加快…4。确实有明显的副作用，。。。。。。5。但是，在临床上很需要……，说明我们的需要程度，短货后我们到国外买药6。建议在了解用法、副作用后应用。好药往往都是这样的，人参例子7。我们医院的经验……*理论上很有效但是，口服，并不一定有效，长期用药心脏抑制等副作用。例子：病房的患者，无效*最早的循证医学用法：激素的选择——其他药物，甲基强的松龙早产的定义妊娠满28周至不满37足周(196～258日)间分娩者称早产(pretermlabor,PTL)。此时娩出的新生儿称早产儿(prematureinfant)，出生体重为1000～2499g，各器官发育尚不够成熟。每年有超过400,000因为早产和其他妊娠原因的早产儿出生，占分娩总数5-15%.早产是婴儿死亡的首要原因.并发症：呼吸窘迫综合征、坏死性结肠炎、高胆红素血症、脑室内出血、动脉导管未闭、视网膜病变、脑瘫等.早产引发婴儿疾病,死亡,与大量社会公共费用与人力的投入.早产的流行病学美国早产儿实际发生的比例1990-20040246810121990199319951997199920002003200410.6111111.411.811.612.312.5HoyertDL,etalPediatrics2006Jan;117(1):168-83.早产的流行病学多胎儿的发生:18.9/1000出生比198031.5/1000出生比2003(3.3%oftotalbirths)Hovertetal.,2006超过半数的双胞胎(54%)和超过90%的多胎生育是早产儿,约9.6%的单胎是早产儿.Gardneretal.,1995①胎膜早破、绒毛膜羊膜炎②下生殖道及泌尿道感染③妊娠合并症与并发症:如妊娠期高血压疾病、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠合并心脏病、慢性肾炎④子宫膨胀过度及胎盘因素：如羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、胎盘早剥等⑤子宫畸形：如纵隔子宫、双角子宫等⑥宫颈内口松弛早产的病因学早产的诊断几个概念区分：Braxton-Hick’s宫缩先兆早产妊娠满28周小于37周的孕期,伴有规律性宫缩(通常20分钟内至少4次或60分钟内至少8次)和宫颈进行性扩张2cm以上及宫颈管缩短≧75%,既可诊断为早产临产早产的临床表现可有晚期流产、早产及产伤史，此次妊娠满28周后至37周前出现较规则宫缩（间隔5-6min，持续≧30秒）肛查：宫颈管消失，宫口扩张部分可伴有少量阴道流血或流水早产的预测高危因素分析宫颈评估超声检查宫颈阴道分泌物检查宫颈检查超声检测宫颈长度：对早产预测很有价值宫颈长度评估胎儿纤维连接蛋白

fetalfibronectin,fFN原理绒毛膜胎膜表面的特异性蛋白，早产时绒毛膜的蛋白水解酶的活性增强，fFN外溢，进入宫颈阴道的分泌物中阴道后穹隆棉拭子检测fFN50ng/ml病因分析常用方法B超检查阴道窥器检查及阴道流液涂片：找羊水结晶，了解有无胎膜早破宫颈及阴道分泌物培养羊膜穿刺早产的治疗治疗原则：若胎儿存活、无明显畸形、无胎儿窘迫、胎膜未破，无严重妊娠合并症及并发症、宫口开大2cm以下、应设法抑制宫缩延长孕周。若胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。