第一节 急性肾小球肾炎课件.pptVIP

中医儿科学第七章肾系疾病第一节急性肾小球肾炎01第一节急性肾小球肾炎B

［概述］一、定义：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。二、发病情况：本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3～12岁儿童。发病前多有前驱感染史。01第一节急性肾小球肾炎B

［概述］二、发病情况：3、特点：①发病后轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状，②重者可出现并发症（高血压脑病、急性循环充血及急性肾功能衰竭）。③多数患儿于发病2～4周内消肿，肉眼血尿消失，血压正常，残余少量蛋白尿，镜下血尿多于3～6个月内消失。④近年来，由于采取中西医结合的治疗措施，严重并发症明显减少，预后大多良好。⑤中医古代文献中无肾炎病名记载，但据其临床表现，多属“水肿”、“尿血”范畴。01第一节急性肾小球肾炎B

[病因病机示意图]感受风邪肿甚于面→风水相搏疮毒入侵肺脾肾受损→水肿溲短尿赤→湿热下注水湿侵淫颜面苍白→肺脾气虚全身浮肿→脾肾阳虚误治失调↓变证水凌心肺→心悸胸闷邪陷心肝→惊厥呕吐水毒内闭→神昏尿闭病因病机病证01第一节急性肾小球肾炎B

[临床诊断]诊断要点（1）前驱感染病史：本病发病前1～4周多有呼吸道或皮肤感染，猩红热等链球菌感染或其他急性感染史。（2）急性起病，急性期一般为2～4周。（3）浮肿及尿量减少：浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。（4）血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。（5）高血压：1／3～2／3患儿病初有高血压，常为120～150／80～110mmHg（16.0～20.0／10.7～14.4kPa）。非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。01第一节急性肾小球肾炎B

[临床诊断]诊断要点（6）并发症：重症早期可出现以下并发症。①高血压脑病：血压增高，剧烈头痛、呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或惊厥，昏迷；偏瘫失语，严重时发生脑疝。高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。②严重循环充血：气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿；肝大压痛；心率快、奔马律等。③急性肾功能衰竭：严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。01第一节急性肾小球肾炎B

[临床诊断]诊断要点（7）实验室检查：尿检均有红细胞增多。尿蛋白一般为“+～++”，也可见透明、颗粒管型。血清总补体及C3可一过性明显下降，6～8周恢复正常。非链球菌感染后肾炎（如病毒或其他细菌性肾炎），补体C3不低。抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可增高，抗脱氧核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高，纤维蛋白降解产物（FDP）增多。01第一节急性肾小球肾炎B

[临床诊断鉴别诊断]阳水阴水病因：感受风邪脾虚湿困湿热疮毒脾肾阳虚特点：起病急，病程短起病缓，病程长,反复发病症状：①浮肿始于眼睑浮肿出现全身②浮肿腰以上为主浮肿腰以下为甚③皮肤光亮