3疾病查房课件.ppt

主查老师：谢莹芳护士

查房形式：讲座

学时数：2学时

血液科2012年３月

3疾病查房

通过查房，让全体护士对多发性骨髓

瘤有进一步的了解与掌握。

3疾病查房

拟提问题：

v1掌握MM的定义

v2掌握MM临床表现及分型

v3了解MM的治疗要点及相关的化疗方案

v4掌握MM的护理常规

3疾病查房

病史介绍：

施娇花，患者女性，61岁，住院号：379584.因“确诊多发性

骨髓瘤42月，咳嗽2周”入院。PE:神志清，精神软，贫血貌，皮肤

巩膜无黄染，双下肢散在针尖样出血点。T36度P96次/分R20次

/分BＰ136/88ｍｍｈｇ。入院后予一级护理，软食，抗感染，护

肝，对症支持治疗及VAD方案化疗。现患者精神可，胃纳夜眠一般，

四肢活动自如，大小便正常。既往有哮喘、腰椎间盘突出，慢性乙

型肝炎，脑动脉供血不足病史，青霉素过敏史，无烟酒史。

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异常化验

v骨髓报告：MM

v骨密度检测：骨质疏松

v胸部CT:1右肺上叶及中叶轻度炎症

v2左下肺少量纤维化病灶

v血液报告未见明显异常

3疾病查房

社会及家庭支持系统

v患者汉族，农民，出生生长于丽水，小学文

化。生活环境一般，医保，家庭关系和睦，

育一子一女，丈夫及子女均体健，经济条件

一般。

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护理问题

v1、自我形象紊乱:脱发与化疗药物使用有关

v2、活动无耐力：与贫血有关

v3、活动无耐力：与贫血有关

v4、潜在并发症：化疗药物不良反应

3疾病查房

护理措施：

v1、化疗前的心理护理，告知化疗可能造成脱

发，不过绝大部分能够再生，使患者能坦然

接受。

v2、指导使用假发或戴帽子，以降低患者的身

体意向障碍。

v3、家属的支持，鼓励患者积极参加社交活动。

v4、化疗期间注意保护静脉，避免药液外渗，

如有外渗要进行正确处理。

v5、化疗期间定期复查血象，加强贫血，感染，

出血的预防，观察和护理。

疾病查房

v6、化疗期间应3予高热量富含蛋白与维生素清

淡易消化饮食，多饮水，注意休息。

v7、注意个人卫生，做好口腔和会阴护理。

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定义:

多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的

恶性肿瘤。一种进行性的肿瘤性疾病.其特征

为骨髓浆细胞瘤和一株完整性的单克隆免疫

球蛋白(IgG,IgA,IgD或IgE)或BenceJones

蛋白质(游离的单克隆性κ或γ轻链)过度增生。

多发性骨髓瘤常伴有多发性溶骨性损害,高钙

血症,贫血,肾脏损害,而且对细菌性感染的易

感性增高,正常免疫球蛋白的生成受抑.发病率

估计为2~3/10万,男女比例为1.6:1,大多患者

3疾病查房

年龄＞40岁.黑人患者是白人的2倍。

疾病特点:

骨髓内有异常浆细胞（或称骨髓瘤

细胞）的增殖，引起骨骼的破坏，

血清出现单克隆免疫球蛋白，正常

的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿

内出现本周蛋白，最后导致贫血和

肾功能损害。

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发病机制：

v病因尚不明确。目前认为异常浆细胞(或称骨

髓瘤细胞)起源于B记忆细胞或幼浆细胞，有

C-myc基因重组和部分N-ras基因高表达，呈

单株性浆细胞无限制增生，骨髓中IL-6异常

增高与骨髓瘤的发病有关。

v我国发病率约1/10万。

v在血液系统恶性疾病中约占10％，占所有

癌肿的1％左右。

v诊断时的中位年龄为60岁，40岁以下发病很

罕见。

3疾病查房

v男女之比约为3：2。

临床表现：

骨髓瘤细胞对骨骼各其他组织器官的浸润

与破坏所引起的临床表现

v骨骼破坏

v髓外浸润

3疾病查房

临床表现：

骨骼破坏

•骨痛：常为早期症状。部位：骶部、胸

廓、肢体。

•自发性骨折：肋骨、锁骨、下胸椎、上

腰椎

胸、肋、锁骨连接处发生串珠样结节者

为本病特征。