鼻出血的护理.ppt

鼻出血的临床表现、诊断与处理第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日鼻出血的临床表现症状与体征：局部表现：轻者可以仅为涕中带血或回吸血涕，或仅少量从前鼻孔流出；重者一侧或双侧鼻腔血流如注，同时经口鼻涌出。全身表现：短时间内失血达500ml时，病人可出现头昏、口渴、乏力、面色苍白等症状，超过500ml者常有胸闷、出冷汗、血压下降等表现，超过1000ml者可致休克。第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断依据：根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》1.症状:单侧或双侧鼻腔出血,可经后鼻孔流至咽部。严重者可合并休克表现。2.体征:鼻腔内有活动性出血,或已行前鼻孔填塞/前后鼻孔填塞。3.前鼻镜或鼻内镜检查。4.必要时CT或MRI检查。5.实验室检查：血常规、血小板、出血时间及凝血时间测定、毛细血管脆性试验鼻出血的诊断第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日一、寻找出血原因二、寻找出血部位三、估计出血量：500ML：头晕、口渴、乏力、面色苍白500ML-1000ML：出汗，血压下降，脉速而无力收缩压《80MMHG：提示血容量损伤约1/4鼻出血的诊断第24页，共45页，星期日，2025年，2月5日治疗鼻出血尤其是大出血属于急诊。患者常因出血而情绪紧张和恐惧，故首先应予以安慰，使之镇静，问清哪侧鼻腔出血或首先出血，然后仔细检查鼻腔，并选择适宜的方法达到止血的目的。鼻出血的处理第25页，共45页，星期日，2025年，2月5日鼻出血的处理(局部处理）一、局部止血法：局部压迫、局部止血药使用二、烧灼法：硝酸银、激光、冷冻、电凝三、鼻腔填塞法：适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。主要有四种：鼻腔可吸收性填塞物、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。四、血管结扎法五、血管栓塞法第26页，共45页，星期日，2025年，2月5日常用止血方法（指压法）简易止血：用大拇指和食指捏紧鼻翼10-15分钟第27页，共45页，星期日，2025年，2月5日适用于反复小量出血且能找到固定出血点者。有化学药物、激光、冷冻、微波、射频、电热等。常用止血方法（烧灼法）第28页，共45页，星期日，2025年，2月5日常用止血方法（填塞法）前鼻孔填塞后鼻孔填塞第29页，共45页，星期日，2025年，2月5日血管结扎法：对严重出血者可用此法。可依出血部位结扎上颌动脉或颈外动脉、筛前动脉、上唇动脉。中鼻甲下缘平面以下——上颌动脉或颈外动脉中鼻甲下缘平面以上——筛前动脉鼻中隔前部——上唇动脉血管栓塞法对严重出血者可采用此法。常用止血方法第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日常用的止血材料第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecte内镜下电凝止血术第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于鼻出血的护理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日鼻部的生理解剖第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日鼻外鼻鼻腔鼻窦鼻的组成第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日外鼻（externalnose)由成对或单个的软骨构成。外观呈三棱锥状。包括鼻根、鼻尖、鼻梁、鼻背、鼻底、鼻翼、前鼻孔、鼻小柱、鼻唇沟。外鼻第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日鼻腔解剖图鼻腔内侧壁——鼻中隔：筛骨垂直板、犁骨、鼻中隔软骨组成鼻腔外侧壁：三甲三道组成第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日鼻窦鼻窦左右成对，共4对，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日动脉：颈内动脉的眼动脉和颈外动脉的上颌动脉静脉：回流入颈内静脉和颈外静脉鼻腔的血管支配第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日鼻腔动脉一、眼动脉（来自颈内动脉）眼动脉筛前动脉筛前孔筛窦颅前窝鼻腔筛后动脉筛后孔