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甲状腺癌的综合治疗和预后甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤。尽管发病率逐年上升，但大多数甲状腺癌进展缓慢，经规范化治疗后预后良好。作者：

目录引言甲状腺癌的基本概念和流行病学特点类型和分期甲状腺癌的主要类型和TNM分期系统详解诊断方法从体格检查到分子生物学检测的全面诊断体系治疗方案和预后手术、放射治疗等综合方案与预后因素分析

引言：甲状腺癌概述高发性甲状腺癌是头颈部最常见的恶性肿瘤上升趋势近年来发病率逐年上升，引起医学界广泛关注性别差异女性发病率是男性的近3倍，原因尚不完全清楚

甲状腺癌的发病率国家癌症中心2022年数据显示，甲状腺癌已成为增长最快的恶性肿瘤。在女性新发癌症中已上升至第4位。

甲状腺癌的特点缓慢进展大多数甲状腺癌进展缓慢，生长过程相对温和良好预后经规范化治疗，总体5年生存率可超过95%高发趋势尽管治疗效果良好，但新增病例数量持续增长

甲状腺癌的主要类型乳头状甲状腺癌最常见类型，约占90%滤泡状甲状腺癌约占甲状腺癌的15%髓样甲状腺癌约占甲状腺癌的3%未分化甲状腺癌发病率低，约1-2%，但恶性程度极高

乳头状甲状腺癌发病率最常见类型，约占甲状腺癌的90%生物学特性生长缓慢，局部侵袭性较低，预后较好转移特点易发生区域淋巴结转移，但远处转移相对少见

滤泡状甲状腺癌发病率约占甲状腺癌的15%，是第二常见类型预后情况总体预后良好，但稍差于乳头状甲状腺癌转移特点易通过血行途径转移至骨、肺等远处器官

髓样甲状腺癌发病率与来源约占甲状腺癌的3%，源于甲状腺C细胞C细胞能分泌降钙素，因此可作为特异性肿瘤标志物遗传特点约25%为家族性，与RET原癌基因突变相关可表现为多发性内分泌腺瘤病（MEN2A和MEN2B）预后情况预后介于分化型和未分化型之间5年生存率约70-80%，早期发现至关重要

未分化甲状腺癌稀少但致命仅占甲状腺癌的1-2%，但是最致命的类型侵袭性极强生长迅速，侵袭周围组织，诊断时常已局部晚期预后极差中位生存期仅7-10个月，5年生存率不到5%

甲状腺癌的TNM分期系统M：远处转移评估有无远处器官转移N：淋巴结转移评估区域淋巴结转移情况T：原发肿瘤评估肿瘤大小和侵犯程度

T分期详解T1肿瘤最大径≤2cm，局限于甲状腺T2肿瘤最大径2cm但≤4cm，局限于甲状腺T3肿瘤4cm或有微小甲状腺外侵犯T4a侵犯甲状腺外软组织、喉、气管、食管等T4b侵犯椎前筋膜或包绕颈动脉、纵隔血管

N分期详解N0无区域淋巴结转移，预后相对最佳N1a转移至VI区淋巴结（中央区）N1b转移至颈部其他区域或上纵隔淋巴结

M分期详解M0无远处转移局限于颈部区域，治疗相对简单，预后通常较好M1有远处转移常见转移部位包括：肺（最常见）骨脑肝

甲状腺癌的临床分期1I期低风险，局限于甲状腺内，无远处转移2II期中等风险，可能有局部侵犯3III期高风险，有淋巴结转移4IV期晚期，广泛侵犯或有远处转移

甲状腺癌的诊断方法概述体格检查触诊甲状腺结节和颈部淋巴结影像学检查超声、CT、MRI等细针穿刺活检获取细胞学诊断实验室检查血液和分子生物学检测

体格检查触诊技术医生应从患者背后触诊，评估甲状腺质地和大小结节评估评估结节大小、硬度、活动度和压痛淋巴结检查仔细检查颈部各区域淋巴结有无肿大

超声检查首选检查甲状腺结节评估的首选无创检查方法精准评估可检测毫米级小结节，评估性质与血流情况引导穿刺超声引导下精准穿刺，提高活检准确性随访监测适合长期随访，监测病情变化

CT和MRI检查CT检查优势：快速获取图像空间分辨率高可清晰显示钙化适用：评估肿瘤侵犯和淋巴结转移MRI检查优势：软组织对比度佳无电离辐射多平面成像适用：评估周围组织侵犯和神经血管受累

细针穿刺活检（FNAB）诊断金标准获取细胞学诊断的最佳方法，敏感性和特异性高操作规范超声引导下进行，提高准确性和安全性结果判读根据伯塞斯达分类系统（BethesdaSystem）评估

血液检查甲状腺功能检测T3、T4、TSH水平，评估甲状腺功能状态甲状腺球蛋白甲状腺特异性标志物，用于分化型癌术后监测降钙素髓样甲状腺癌的特异性标志物，早期诊断和随访重要指标抗体检测抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体等

分子生物学检测BRAFV600E与乳头状甲状腺癌相关，提示侵袭性和复发风险高RAS突变常见于滤泡状癌和滤泡变异型乳头状癌RET/PTC重排见于乳头状癌，尤其是放射线相关的癌症PAX8/PPARγ融合见于滤泡状癌，有助于鉴别诊断TERT启动子突变与侵袭性行为和不良预后相关

PET-CT检查全身扫描同时检查全身多个部位，发现潜在的转移灶代谢成像反映肿瘤代谢活性，区分活动性病变与瘢痕组织应用场景评估复发和转移，指导治疗决策

放射性碘全身扫描基本原理分化型甲状腺癌细胞保留摄取碘的能力放射性碘-131被摄取后可显像和治疗临床应用适用人群：分