痛风及肺结核的护理查房.ppt

关于痛风及肺结核的护理查房第1页，共28页，星期日，2025年，2月5日病史汇报相关知识护理问题及措施健康指导第2页，共28页，星期日，2025年，2月5日病史汇报患者，李XX，老年男性，72岁，，因双足肿痛病程4+年加重2天，于2016-09-18步行入院，既往2016-7-12至2016-7-26在我科住院治疗。入院查体：T：38.4℃P：92次/分R：20次/分BP：112/69mmhg第3页，共28页，星期日，2025年，2月5日入院诊断痛风急性关节炎期继发性肺结核双肺空洞形成初治痰未涂COPD肾功能不全左肾显示不清查因：先天性肾缺失？肾自裁？其他重度贫血第4页，共28页，星期日，2025年，2月5日辅助检查实验室检查：血常规：wbc4.05×109/LN87.5﹪HB84g/LUR540umol/L↑ASO、FR正常。胸片示考虑双肺结核可能，结合临床。第5页，共28页，星期日，2025年，2月5日治疗经过予消炎、镇痛、碱化尿液、抑制尿酸形成、抗结核及对症支持治疗完善相关检查，于09-日痰涂片示阳性现入院10天，无发热，生命体征平稳。测T℃P次/分R次/分BPmmHg第6页，共28页，星期日，2025年，2月5日相关知识概念分类临床表现实验室检查常用药物治疗第7页，共28页，星期日，2025年，2月5日概念痛风又称‘‘高尿酸血症’是一组嘌呤代谢紊乱所致的的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形，常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。病因可以分为原发性和继发性。是结核分歧杆菌引起的肺部慢性传染性疾病，结核分歧杆菌可侵及全身几乎所有脏器，但以肺部常见。第8页，共28页，星期日，2025年，2月5日分类痛风原发性痛风继发性通风结核原发性肺结核血型播散性肺结核继发性肺结核结核性胸膜炎其他肺外感染菌阴肺结核第9页，共28页，星期日，2025年，2月5日临床表现痛风无症状期：只表现为高尿酸血症而无任何症状，一般经历数年至数十年，但可终生不发生痛风，高尿酸血症进展为痛风的机制不明确，但通常与血尿酸水平和持续时间相关。急性关节炎期：血尿酸↑→尿酸盐结晶在关节腔内的沉积→包细胞吞噬尿酸盐结晶，细胞内的溶酶体等破坏→释放蛋白水解酶，激肽组胺和趋化因子炎症细胞释放白细胞介素-1，白细胞介素-6，肿瘤坏死因子，局部血管扩张，渗透性增高，白细胞聚集→急性关节炎间歇期：两次发作之间的静止期，大多数患者反复发作，少数只发作一次，间隔时间为0.5-1年，少数长达5-10年，未用抗尿酸药物者，发作次数渐趋频繁。慢性期：慢性关节炎，病后3-42年出现痛风石，平均11年，小于5年者少见，多见于耳廓，手，足，肘，膝等。痛风性肾病、尿酸性肾石病。肺结核全身症状：发热，多位长期午后低热，部分病人有乏力、食欲减退，盗汗和体重减轻等全身毒性症状，育龄女性可有月经失调或闭经。呼吸道症状：咳嗽、咳痰（最常见）、咯血、胸痛、呼吸困难。并发症：自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、慢性肺源性心脏病、肺外结核等。第10页，共28页，星期日，2025年，2月5日实验室检查痛风血常规、血沉、血尿酸、肝肾功能、C反应蛋白尿常规、肌酐、滑囊液检查、痛风石活检关节X线检查、心电图泌尿系统超声肺结核痰结核分歧杆菌检查：是确诊肺结核的主要依据影像学检查：可判断病变部位、范围、性质、有无空洞或空洞大小、洞壁厚薄等。结核菌素实验（PPD）：通常在左前臂屈侧中部皮内注射0.1Ml,48-72h后测量皮肤硬解范直径。直径≤4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性，≥20mm或局部有水泡和淋巴管为强阳性。第11页，共28页，星期日，2025年，2月5日主要护理问题疼痛知识缺乏缺乏饮食跟痛风的关系及有关肺结核的传播及化疗方面的知识躯体移动障碍体温过高潜在并发症大咯血窒息气体交换受损营养失调低于机体需要量焦虑活动无耐力有皮肤完整性受损的危险第12页，共28页，星期日，2025年，2月5日护理措施疼痛休息与体位，为减轻疼痛，可使用硬板床，取仰卧或侧卧位，卧床休息数天到一周，抬高患肢，可缓解疼痛局部护理手、腕或肘关节受累时，可用甲板固定制动，也