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妇科术后尿储留患者的康复治疗及护理汇报人：

妇科术后尿储留的病生理学基础术前尿储留风险因素的评估及处理术后尿储留风险因素的评估及处理术后尿储留的评估、康复治疗及护理主要内容

妇科术后尿储留的病生理学基础PART01

正常女性的尿控机制是由膀胱、尿道、盆底肌肉群、结缔组织和神经系统之间复杂的相互作用完成的，是结构与功能协调关系的体现。尿控的生理机制

膀胱内压力＜尿道内压力交感神经兴奋--膀胱逼尿肌松弛--尿道括约肌收缩阴部神经--尿道外括约肌和会阴部的横纹肌--收缩控尿的生理机制

膀胱内压力＞尿道内压力副交感神经兴奋--膀胱逼尿肌收缩--尿道括约肌舒张阴部神经—支配尿道外括约肌和会阴部的横纹肌--放松排尿的生理机制

术前尿潴留危险因素的护理PART02

肌肉功能锻炼膀胱功能锻炼腹肌功能锻炼尿道括约肌功能锻炼术前尿储留危险因素的护理

记录排尿日记，进行膀胱功能锻炼√通过液体管理，建立定时、定量饮水和定时排尿√提高膀胱的顺应性√提高患者对膀胱压力感受器的敏感程度√提高逼尿肌与括约肌的协调性(一)膀胱功能锻炼

通过改善盆底肌肉收缩力和紧张度，增强逼尿肌与尿道括约肌的协调性，有助于减轻术中操作对尿道括约肌的影响。√术前3d开始指导锻炼√主动收缩耻骨尾骨肌（肛门括约肌）√每次收缩持续10s后放松√每次锻炼10～15min,3次/日√术后根据身体康复情况，循序渐进，逐步增加训练次数和持续时间(二)尿道括约肌功能锻炼

1.腹式呼吸功能锻炼√术前3d开始√嘱患者尽量减慢呼吸速度√延长呼吸时间，进行深而大的呼吸√呼气时收腹，吸气时放松√每次10min,每日2～3次。2.“骑自行车”训练法√患者取仰卧位√进行蹬车样运动√术后按患者实际情况进行适当锻炼(三)腹肌训练

妇科手术后尿潴留的评估、康复治疗及护理PART03

1.有创性操作；2.膀胱过渡扩张；3.膀胱敏感度降低；4.膀胱收缩性降低；5.流出道阻力增高；6.排尿反射活力降低；7.伤害性抑制反射；原有膀胱出口病变.麻醉和止痛影响第2、3、4和6条因素疼痛或不适影响第4、5、6条因素术后尿储留危险因素评估

一、保留尿管的护理1.保证尿管留置时间(宫颈癌根治术：操作范围大，创伤面积大，累及损伤出入膀胱的交感及副交感神经）1.严格无菌操作，不要随意拔出尿管2.与医生共同商定留置导尿时间3.一般膀胱功能恢复需7-10d2.预防尿路感染1.选择合适型号和材质的导尿管2.无需频繁或常规地更换导尿管和集尿袋3.保证引流袋内液面低于膀胱水平，引流袋排尿端不接触地面4.在病情允许下，鼓励患者多饮水，维持尿量50-100ml/h5.建议用生理盐水、灭菌注射用水或温开水会阴护理，不建议用抗菌溶液、乳霜或软膏.6.至少每8h或尿液超过2/3满或转运前排空引流袋尿液（不超过3/4满）3.尿管夹闭训练（减少拔除尿管后出现尿潴留的发生率）1.夹闭尿管定时放尿，使膀胱平滑肌和尿道括约肌定时得到舒张/收缩，维持膀胱的顺应性，避免膀胱肌肉萎缩2.按需放尿，提高膀胱压力感受器的敏感程度3.由于膀胱充盈所需时间存在个体差异，则膀胱功能训练程度和时机不尽相同术后尿储留危险因素的护理

1.病情允许下尽早拔除尿管2.在患者膀胱充盈时、使尿管气囊呈半充盈状态，让尿管随患者排尿时自然排出1.首次排尿时间，避免膀胱过度扩张2.保留规律排尿，2-3小时/次3.在病情允许下，鼓励患者多饮水，维持尿量50-100ml/h4.避免膀胱容量过大，逼尿肌收缩乏力、排尿困难5.排尿反射的建立（流水声，冲洗会阴部，热敷/轻柔小腹）1.对于由于麻醉导致的尿潴留，可以使用麻醉药的拮抗剂（阿片受体拮抗剂比如纳洛酮，阿片类药物外周拮抗剂比如甲基纳曲酮）2.使用胆碱能药物、肾上腺素能阻滞剂、前列腺素、α1受体阻断剂等药物预防术后尿潴留（A级推荐）二、拔除尿管后的护理一、拔除尿管时的护理三、药物治疗术后尿储留危险因素的护理

妇科手术后尿潴留的风险评估及护理PART04

1.国内√术后患者不能排尿√虽能自行排尿但残余尿量≥100ml2.国外√患者不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100ml√手术后6小时内患者不能排尿而膀胱尿量＞600ml1.广泛及广泛子宫切除术后尿潴留发生率为3.8％-44.9％2.抗尿失禁手术后尿潴留发生率为35％3.宫颈