肺表面活性物质的临床应用及护理.pptVIP

关于肺表面活性物质的临床应用及护理第1页，共29页，星期日，2025年，2月5日肺表面活性物质(ps)是位于肺泡上皮细胞表面、由脂质和表面活性蛋白组成的复合物，具有减小肺泡气一液交界面的表面张力、维持肺泡形态稳定的功能。自1980年日本的F‘ujiwara首次报道采用外源性ps成功治愈新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)以来，ps的临床应用研究进展迅速美国食品与药品管理局(FDA)1990年正式批准pS替代疗法为NRDS的常规治疗方法。目前临床应用的ps主要为固尔苏，第2页，共29页，星期日，2025年，2月5日固尔苏(通用名猪肺磷脂注射液)，意大利凯西公司生产，为无菌无热源的白色或乳白色混悬液，规格1．5mL，120mg，需2～8℃避光保存，使用前恢复至室温，勿剧烈振摇，避免泡沫产生。研究表明临床应用不断扩大，已由NRDS扩展至急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、胎粪吸入综合征(MAS)、先天性心脏病心内手术中体外循环时、早产)LNRDS的预防等领域。ps在机械通气情况下治疗新生儿肺炎合并心衰，能够迅速提高血氧饱和度(Sp02)，纠正低氧血症，纠正酸中毒?。临床上固尔苏常与NCPAP和呼吸机联合应用。第3页，共29页，星期日，2025年，2月5日肺表面活性物质的适应症预防性用药胎龄32周（27周？），出生体重1250g产前未接受地塞米松治疗的早产儿证实胎儿肺不成熟，PS缺乏者第4页，共29页，星期日，2025年，2月5日肺表面活性物质的适应症治疗性用药原发性SP缺乏NRDS继发性SP缺乏ARDSMAS新生儿肺炎肺出血？先天性膈疝？第5页，共29页，星期日，2025年，2月5日PS使用方法使用时机预防性用药开始治疗时间越早越好治疗性用药早期用药晚期用药预防性、早期应用肺表面活性物质更有效，INSURE技术(气管插管-PS-拔管接CPAP)第6页，共29页，星期日，2025年，2月5日PS使用方法剂量正常新生儿肺泡池PS含量为100mg/kg，NRDS患儿仅为2-10mg/kg剂量在60mg/kg～200mg/kg，相应容积在1.3ml/kg～5ml/kg第7页，共29页，星期日，2025年，2月5日欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南中国新生儿科杂志，2007,22:387DavidSweet1,J.Perinat.Med.35(2007)175–186第8页，共29页，星期日，2025年，2月5日欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南第9页，共29页，星期日，2025年，2月5日欧洲新生儿呼吸窘迫综合征防治指南第10页，共29页，星期日，2025年，2月5日药物准备固尔苏应用前先要复温至37℃，将固尔苏置于37℃温水中温化圆，放于手心做轻轻搓掌动作使ps成均匀的混悬液并温化至37℃，将药置于辐射抢救台3～5min，第11页，共29页，星期日，2025年，2月5日给药途经气管内给药通过气管插管直接注入ps，是临床中最常用的方法。第12页，共29页，星期日，2025年，2月5日雾化吸入气流(5L／min)将药液吹成雾状，形成气雾粒子，沉积于呼吸道以至下呼吸道的细支气管内，从而使药物直接作用于病变部位，起到治疗作用，在短时间内能有效改善肺换气和弥散功能，促进氧合，改善临床症状，减少并发症(特别是肺部感染)，缩短呼吸机应用时间。第13页，共29页，星期日，2025年，2月5日管内给药方法临床上提倡早期足量应用ps特别是早产儿要预防性应用以替代内源性ps的不足，将患儿置于远红外辐射台上，取平卧位，头稍后仰，行气管插管，听诊两侧呼吸音是否对称，吸净呼吸道分泌物，简易呼吸器加压给氧1～2min维持患儿心率、血压、呼吸平稳，SpO2在95％以上第14页，共29页，星期日，2025年，2月5日方法1用无菌注射器抽取已加温的固尔苏接上4．5号头皮针，严格消毒气管插管导管外壁，从一侧刺人，将固尔苏少量缓慢注入导管内，同时用简易呼吸器正压通气使药物充分均匀压入各肺内。将5号硅胶管经气管插管送至气管分叉处，接无菌注射器注入ps。第15页，共29页，星期日，2025年，2月5日利用胃管注入口，将细吸痰管轻夹于气管套管头部小帽和套管之间，建立两条通路在正压给氧的同时向气管内注入药物，减少缺氧情况利于药物弥散。第16页，共29页，星期日，2025年，2月5日方法2用细导丝将头皮针软管代替气管插管插入，软管管径细、质软，损伤性小，并发症少，成功率高。第17页，共29页，星期日，2025年，2月5日PS使用方法给药体位没有充分的证据显示变换体位有利于PS在肺内分布。第18页，共29页