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妊娠诊断及胎儿监护顺德区第一人民医院产科黄春容

第一部分妊娠诊断

妊娠诊断分期：≤12w早期妊娠13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第一节早期妊娠的诊断第二节中晚期妊娠的诊断第三节胎姿势.胎产式.胎先露.胎方位

早期妊娠的诊断

[病史与症状]1．停经amenorrhea2．早孕反应morningsickness3．尿频frequencyofurination[检查与体征]1．乳房变化2．生殖器官

早期妊娠的诊断

[辅助检查]1．超声检查：B型超声超声多普勒2.妊娠试验3.宫颈粘液检查4.基础体温

早期妊娠的诊断

[鉴别诊断]1．卵巢囊肿2.子宫肌瘤3.尿潴留4.假孕

[病史与症状]早孕经过01腹部增大02自觉胎动（18－20周）03[检查与体征]子宫增大04胎动05胎体06胎儿心音07[辅助检查]超声检查08胎儿心电图09中、晚期妊娠的诊断

胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位

胎姿势：胎儿在子宫内的姿势

胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分

胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（LOP)枕右后（ROP)

胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（RSP)肩右前（RScA)

010203早期妊娠妊娠13周+3孕2产0妊娠37周+3LOA妊娠诊断举例：

早期妊娠先兆流产妊娠13周+3难免流产孕2产0妊娠37周+3LOA临产妊娠诊断举例：

第一部分胎儿监护

妊娠早期妊娠中期妊娠晚期胎儿监护

早期妇检了解子宫大小是否与孕周相符；B超在妊娠第5周见妊娠囊；超声多普勒在妊娠第7周探到胎心音中期手测宫底高度是否与孕周相符；B超测双顶径，从妊娠22周起每周增加0.22cm;监测胎心音。妊娠早、中期监护

宫高、腹围、胎动、胎心、B超羊膜镜检查电子监测胎儿心电图妊娠晚期监护

胎心率基线是指无宫缩、胎动时10分钟以上的胎心率的平均值,正常120－160bpm。一过性胎心率变化加速:是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现减速:是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种：早期减速变异减速晚期减速123456胎儿电子监测－1）胎心率

胎心率基线

胎心率（FHR)基线无胎动、无宫缩影响时，10分钟以上FHR的平均值。心搏次数：心动过速(FHR160bpm)心动过缓（FHR120bpm)FHR变异：指FHR有小的周期性波动。摆动振幅：心率有一定的波动，范围正常为10-25bpm，摆动频率：1分钟内波动的次数，正常≥6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。

早期减速

变异减速

晚期减速

胎儿电子监测

——2）预测胎儿宫内储备能力1.无应激试验（Nonstresstest):正常：至少有3次以上胎动伴胎心率加速l5bpm，持续时间15秒;异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速2.缩宫素激惹试验（OCT）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。OCT阳性：多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无FHR增快。OCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后FHR加快，无晚期减速。3.胎儿生物物理监测

Manning评分

01胎动：12小时＞10次为正常02测定孕妇尿中雌三醇值03测定孕妇血清人胎盘生乳素。04缩宫素激惹试验（OCT）05阴道脱落细胞检查06B型超声行胎儿生物物理监测胎盘功能检查

胎儿成熟度检查正确推算妊娠周数尺测耻上子宫长度及腹围B型超声测胎头双顶径值检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2,提示胎儿肺成熟。检测羊水中肌酐值检测羊水中胆红素类物质值检测羊水中淀粉酶值检测羊水中含脂肪细胞出现率

FDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物分为ABCDX5个级别1A、B级可用2X级禁用3围生期合理用药

仰卧位低血压侧卧痔下肢肌肉痉挛补充钙剂腰背痛便秘下肢浮肿下肢及外阴静脉曲张贫血妊娠4－5个月开始补充铁剂消化系统症状孕期常见症状及处理

谢谢！二零零五年十月二十七日