人工绝经后的激素补充治疗培训.ppt

;自然/人工绝经的近期症状和远期影响;自然/人工绝经后的近期症状;自然/人工绝经后远期影响;内容;子宫切除术;子宫切除术的分类;;子宫切除的原因;子宫切除术

（同济医院，2004-2009）;子宫切除患者的年龄分布;子宫切除术患者年龄分布

（同济医院，2004-2009）;北京协和医院，2000～2003年，45～55岁妇女，子宫良性病变，

全子宫切除的1584例;子宫切除术对卵巢功能的影响;子宫切除术后绝经症状发生率显著升高;子宫切除术后的远期影响;子宫切除术后患者骨折发生率显著增加;子宫切除术后心血管疾病发病风险显著增加;血供：

子宫动脉卵巢支的血液供应占卵巢血供的50％～70％．且有10％人群的卵巢血供完全靠子宫动脉供应

内分泌功能破坏：

子宫是性激素作用的靶器官,子宫内膜中含有丰富的受体,这些受体在下丘脑-垂体-卵巢-子宫的内分泌调节中起重要的作用。子宫切除，子宫和卵巢间的内分泌平衡就会遭到破坏，进而影响到卵巢功能。

术后粘连：

引起卵巢及卵巢悬韧带扭曲变形,卵巢血液供应进一步减少,促使卵巢功能衰竭提前发生。;;根据卵巢动脉及子宫动脉卵巢支的对应关系，可分为四型：

Ⅰ型多见，为两者在卵巢门附近吻合以等同的血液供应卵巢，占72.5%

Ⅱ型为两者各进入卵巢内外侧各营养一半型，占13.7%

Ⅲ型为以子宫动脉卵巢支为优势占10%

Ⅳ型为卵巢动脉优势型占3.8%

;各型子宫切除术;内容;CACANCERJCLIN2011;61:69–90;新发病例数;妇科恶性肿瘤治疗方式对患者的影响;妇科恶性肿瘤治疗方式对患者的影响;妇科恶性肿瘤治疗方式对患者的影响;妇科恶性肿瘤治疗方式对患者的影响;卵巢/子宫切除术?卵巢损伤;放射治疗?卵巢功能不可逆的损伤;卵巢的手术移位

卵巢移位后的卵巢如承受的照射剂量达到175cGY，也会发生不可逆衰竭

施行卵巢移位术患者接受放疗后，10个月监测发生绝经症状的比例仍可达40%以上

卵巢移位于髂棘上2CM以上水平并不能减少盆腔放疗对于卵巢的损伤而导致的绝经症状（40%vs67%）

卵巢移位可减轻放疗对卵巢的损伤，但不能避免化疗对卵巢损伤;化疗药物对性腺的毒性程度;内容;临床常见子宫切除术;HRT;人工绝经与HRT治疗;;2011IMS更新建议：指导原则;中国指南：恶性肿瘤术后应用HRT的建议;论著中关于ERT的阐述;国内外研究中关于ERT的阐述;关于长期ERT的顾虑;ERT不增加肿瘤发病风险;;ERT不增加心血管疾病发病风险和死亡率;子宫切除术后HRT治疗原则;激素补充治疗对妇科肿瘤患者预后的影响;激素补充治疗对宫颈癌预后的影响;激素补充治疗对宫颈癌预后的影响;激素补充治疗对子宫内膜癌预后的影响;激素补充治疗对子宫内膜癌预后的影响;激素补充治疗对子宫内膜癌预后的影响;激素补充治疗对子宫内膜癌预后的影响;激素补充治疗对卵巢癌患者预后的影响;激素补充治疗对卵巢癌患者预后的影响;激素补充治疗对卵巢癌患者预后的影响;小结;

谢谢！