《临床紧急情况的处理》课件.pptVIP

临床紧急情况的处理紧急医疗救治培训

课程概述临床紧急情况的定义突发威胁生命体征的状况常见类型心脏骤停、过敏性休克、呼吸衰竭等处理原则

第一部分：心脏骤停定义心脏机械活动突然停止危险性无及时救治死亡率极高核心处理

心脏骤停的定义和原因心脏电活动紊乱心室纤颤、心室停搏呼吸因素窒息、肺栓塞药物中毒药物过量、毒素作用循环障碍

心脏骤停的识别意识丧失患者突然倒地，无法唤醒呼吸停止或异常无呼吸或仅有喘息样呼吸脉搏消失颈动脉无搏动黄金4分钟原则

心肺复苏（CPR）基本步骤确认安全确保周围环境安全判断反应呼叫并轻拍患者肩膀呼救求助大声呼救并拨打急救电话检查呼吸观察胸廓起伏，听感呼吸开始按压立即开始胸外按压

胸外按压技术5-6cm按压深度成人胸廓前后径减少约5-6厘米100-120按压频率每分钟100-120次30:2按压通气比单人施救时按压与通气比例2分钟轮换时间按压者每2分钟轮换一次

人工呼吸技术口对口呼吸打开气道，捏住鼻子密封口唇，吹气1秒观察胸廓起伏每次吹气量约500-600ml使用简易呼吸器面罩紧贴面部C字形托起下颌挤压气囊适度用力避免过度通气

自动体外除颤器（AED）的使用开机按下电源按钮启动设备贴片按图示位置贴于胸壁分析设备自动分析心律清场除颤前确保无人接触患者除颤按提示按下除颤按钮

心肺复苏的团队配合团队领导指挥协调，决策判断胸外按压保证质量，定时轮换药物管理静脉通路，药物准备记录员详细记录时间和治疗

第二部分：过敏性休克1循环功能衰竭血压下降，心率增快全身过敏反应皮疹，喉头水肿肾上腺素救治首选药物，立即给予

过敏性休克的定义和原因过敏原接触药物、食物、昆虫叮咬免疫系统异常反应肥大细胞和嗜碱性粒细胞激活炎症介质释放组胺、白三烯等释放血管扩张渗漏外周阻力降低，血容量减少

过敏性休克的临床表现皮肤症状荨麻疹皮肤潮红血管性水肿呼吸系统呼吸急促喉头水肿支气管痉挛循环系统低血压心动过速晕厥消化系统恶心呕吐腹痛腹泻

过敏性休克的紧急处理停止过敏原接触立即停用可疑药物或移除过敏源患者体位平卧抬高下肢，保持气道通畅肾上腺素注射成人剂量0.3-0.5mg肌肉注射建立静脉通路快速输入晶体液

药物治疗药物剂量给药途径作用肾上腺素0.3-0.5mg肌注，5-15分钟可重复主要急救药物氯雷他定10mg口服或静脉注射抗组胺甲泼尼龙1-2mg/kg静脉注射抗炎沙丁胺醇2.5-5mg雾化吸入解除支气管痉挛

过敏性休克的预防措施过敏原识别进行皮肤试验及过敏原筛查避免接触明确标识过敏信息随身急救高危患者携带肾上腺素自动注射器医疗警示佩戴医疗警示标识

第三部分：急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭的定义和分类I型呼吸衰竭低氧血症PaO?60mmHgPaCO?正常或降低肺泡通气/血流比例失调II型呼吸衰竭低氧血症伴高碳酸血症PaO?60mmHgPaCO?50mmHg肺泡通气不足

急性呼吸衰竭的常见原因肺实质疾病肺炎、肺水肿、ARDS气道疾病哮喘、COPD急性加重神经肌肉疾病脑卒中、吉兰-巴雷综合征心血管疾病心力衰竭、肺栓塞

急性呼吸衰竭的临床表现呼吸系统症状呼吸急促紫绀三凹征1神经系统症状烦躁不安意识障碍头痛2心血管症状心动过速血压改变心律失常3实验室指标血气分析异常氧合指数下降乳酸升高4

急性呼吸衰竭的紧急处理氧疗鼻导管(1-6L/min)面罩(5-10L/min)储氧面罩(10-15L/min)高流量鼻导管氧疗气道管理头部后仰抬颏法口咽或鼻咽通气道清除分泌物必要时气管插管药物治疗支气管扩张剂皮质类固醇抗生素镇静镇痛药

机械通气的基本原理呼吸周期控制吸气和呼气时间控制气道压力控制峰压、平台压监测通气模式控制通气、辅助通气、自主呼吸肺保护策略低潮气量、适当PEEP

无创正压通气的应用适应症COPD急性加重心源性肺水肿免疫功能低下患者撤机后呼吸衰竭禁忌症呼吸心跳骤停不稳定血流动力学无法保护气道面部创伤参数设置IPAP:8-20cmH?OEPAP:3-6cmH?O氧浓度:30-100%呼吸频率:12-20次/分

气管插管的操作要点插管前评估气道评估，装备准备2患者体位嗅探位，颈部稍屈暴露声门喉镜适当用力上提置入气管导管导管通过声门进入气管确认位置听诊胸部，呼气CO?检测固定导管适当固定，记录深度

第四部分：急性脑卒中影像学检查区分出血性和缺血性急诊评估NIHSS评分溶栓治疗黄金时间窗内给药

急性脑卒中的定义和分类缺血性脑卒中占所有脑卒中的85%脑血管堵塞导致常见类型：血栓性卒中栓塞性卒中腔隙性卒中出血性脑卒中占所有脑卒中的15%脑血管破裂导致常见类型：脑实质出血蛛网膜下腔出血

缺血性脑卒中的紧急处理4.5小时溶栓时间窗症状出现后至溶栓治疗的最佳时间0.9mg/kgrt-PA剂量静脉溶栓推荐剂量，最大不超过90mg24小时血栓机械取出大血管闭塞患者的机械取栓时间窗