腹高压和腹腔间隔室综合症的护理查房.ppt

关于零点？腋中线第四肋腋中线髂嵴耻骨联合第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日经腹腔引流管

直接腹内压测量经膀胱间接测量腹内压第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日如何确认IAP监测的有效性?确认方法:压力波形随呼吸变化手拍下腹振动试验阳性重复性良好快速振动试验第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日什么病人应测量腹内压1.新收ICU2.临床恶化或新的脏器功能衰竭证据病人符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素IAH危险因素1.腹壁顺应性减退急性呼衰，腹部手术后绷带紧密包扎；大创伤/烧伤俯卧位，床头?30?，中央型肥胖2.胃肠腔内容物增多胃瘫、肠梗阻、膨胀3.腹腔内容物增多腹腔积血/积气4.毛细血管漏/液体复苏严重酸中毒、低血压、大量输血、凝血病、大量液体复苏胰腺炎、少尿、脓毒症、创伤第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日IAH非手术处理：1.体位伸展床头抬高肥胖超重正常避免俯卧位避免床头?30?第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日非手术处理2.排空胃肠内容物/腹腔积液积气3.排空肠腔/腹腔积液4.优化液体管理:减轻肠道/肠系膜水肿5.改善全身/局部灌注:“平衡复苏”APP﹥60mmHg充足的液体–但不过多血管活性药物支持以增加灌注第37页，共51页，星期日，2025年，2月5日血液净化治疗体液过负荷 CVVH治疗后17例重症胰腺炎伴IAHIAP?25mmHgIAP平均值15mmHg?10mmHg16/17例无并发症出院第38页，共51页，星期日，2025年，2月5日IAH:外科处理IAP25mmHg并出现新的脏器功能不全/衰竭，非手术处理效果差，强力推荐采用外科腹腔减压手术IAP35mmHg，立即剖腹减压延迟腹腔减压术导致肠缺血早期减压!重度水肿肠坏死第39页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于腹高压和腹腔间隔室综合症的护理查房第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日总纲第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日病史汇报患者陈友婷，男，58岁，因“高空坠落伤致全身多处肿痛、畸形伴活动活动不能1h”于4月6日15：52入普外科。入院查体：神清，躁动，头颅五官端正无畸形，颈软，心肺查体阴性，左腹部压痛，反跳痛明显，脊柱结构正常，生理曲度存在，骨盆挤压分离试验阳性，四肢结构正常，活动可。入院诊断：1.腹部闭合性脏器伤；2.骨盆骨折；3.头胸部迟发性出血；4.失血性贫血第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日4月9日在全麻下行降结肠穿孔修补+横结肠造瘘+小肠挫裂修补+腹腔冲洗引流术。术毕于1：50入我科。入科时查体：T37℃Ｐ58次/分Ｒ15次/分BP139/90mmHg，全麻未醒，双侧瞳孔等大等圆2mm,对光反射灵敏，颈软，心肺无异常，腹部可见横结肠造瘘口，腹部敷料干洁，可见5根腹腔引流管(左二右三)，引流通畅，引出淡红色液体，左臀部及双大腿见片状皮肤擦伤痕迹红肿。现给予抗感染、镇痛、促进引流通畅、增加免疫、降低腹腔内压力、化痰、维持酸碱平衡及内环境及稳定等治疗。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日治疗经过4-91：50予禁食、胃肠减压、测RAPQ1h8：00予监测膀胱压Q6h膀胱压在16-21mmHg之间。8：30予停呼吸机，9：00拔除气管插管。19：30予0.9%NS50ml+芬太尼0.5mg+地佐辛10mg泵入4-128：00予拔除胃管患者腹腔引流管24小时引流量左40-150ml/右10-50ml.24小时尿量1800—2400ml.4-1310：50转普外科。第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日实验室检查项目日期RBC1012/LWBC109/LHbg/L血Na尿素氮mmol/L总蛋白TPg/L4-63.167.4294141.97.465.44-93.996.86114133.25.235.234-103.477.33101136第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日辅助检查X线：左髋骨翼骨质不连续，见多发组成骨骨折线，左髋关节骨未见明显骨折，关节对位关系正常。检查印象：左髋