肺脓肿病人的护理查房.ppt

关于肺脓肿病人的护理查房第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日1.肺脓肿的定义：肺脓肿（Lungabscess）是多种病原菌感染引起的肺组织化脓性炎症，导致组织坏死、破坏、液化形成脓肿。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日2.病因和发病机制病原体常为上呼吸道、口腔的定植菌，包括需氧、厌氧和兼性厌氧菌。90%肺脓肿患者合并有厌氧菌感染，毒力较强的厌氧菌在部分患者可单独致病。常见的其他病原体包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。大肠埃希菌和流感嗜血杆菌也可引起坏死性肺炎。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日3.肺脓肿的分型继发性肺脓肿某些基础肺病支气管异物气道堵塞临近器官的化脓性病变蔓延至肺阿米巴肺脓肿阿米巴肝脓肿好发于右肝顶部可穿破膈肌至右肺下叶，造成阿米巴肺脓肿血源性肺脓肿因皮肤外伤感染、骨髓炎常为两肺外周部的多发性小脓肿致病菌多为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、链球菌吸入性肺脓肿病原菌经口、鼻、咽吸入致病厌氧菌感染80%以上多有诱因常为单发性右肺大于左肺好发部位与体位有关第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日4.肺脓肿的病理改变感染物阻塞细支气管，小血管炎性栓塞，致病菌繁殖引起肺组织化脓性炎症、坏死，形成肺脓肿，继而坏死组织液化破溃到支气管，脓液部分排出，形成有气液平的脓腔，空洞壁表面常见残留坏死组织。病变有向周围扩展的倾向，甚至超越叶间裂波及邻接的肺段。若脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎，发生胸膜粘连；如为张力性脓肿，破溃到胸膜腔，则可形成脓胸、脓气胸或支气管胸膜瘘。肺脓肿可完全吸收或仅剩少量纤维瘢痕。第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日5.肺脓肿的临床表现发病急骤，畏寒、高热达39-40度咳嗽、咳痰、胸痛、气急发病的前10-14天，突然咳出大量脓臭痰及坏死组织痰液成脓性，留置分层，腥臭味不同程度的咯血第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现肺脓肿破溃到胸膜腔→脓气胸→突发性胸痛、气急血源性肺脓肿→原发灶＋畏寒、高热＋全身脓毒血症→咳嗽、咳痰慢性肺脓肿→咳嗽、咳脓痰、反复咳血、反复发热→贫血、消瘦第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日临床表现病变初期→无阳性体征或湿罗音病变大而浅表者→实变体征胸膜摩擦音或胸腔积液体征杵状指、贫血和消瘦血源性肺脓肿体征多阴性第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日6.实验室和其他检查血常规急性肺脓肿血白细胞总数可达（20～30）×109/L，中性粒细胞在90%以上。核明显左移，常有中毒颗粒。慢性患者的血白细胞可稍升高或正常，红细胞和血红蛋白减少。痰细菌学检查痰涂片革兰染色，痰、胸腔积液和血培养以及抗菌药物敏感试验，有助于确定病原体和选择有效的抗菌药物。尤其是胸腔积液和血培养阳性时对病原体的诊断价值更大。胸部X线检查早期炎症表现为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清，或为团片状浓密阴影，分布在一个或数个肺段。肺脓肿形成后，大量脓痰经支气管排出，胸片上可见带有含气液平面的圆形空洞，内壁光滑或略有不规则。慢性肺脓肿，空洞壁厚，脓腔不规则，大小不一，可呈蜂窝状，周围有纤维组织增生及邻近胸膜增厚。第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日辅助检查胸部CT检查：可清楚显示胸片所见，能更准确定位并有助于作体位引流和外科手术治疗。CT可用于区别肺脓肿和有气液平的局限性脓胸、发现体积较小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊腔。对于临床上不易明确诊断的患者应进一步做此项检查。纤维支气管镜检查：有助于明确病因和病原学诊断，并可用于治疗。如有气道内异物，可取出异物使气道引流通畅。如疑为肿瘤阻塞，则可取病理标本。还可经纤维支气管镜插入导管，尽量接近或进人脓腔，吸引脓液、冲洗支气管及注入抗生素，以提高疗效与缩短病程。第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日7.治疗原则应用有效的抗生素积极抗菌确切的痰液引流手术治疗第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日8.案例分析患者徐景森，男，53岁主诉：胸痛1个月，发热10天现病史：1个月前无明显诱因出现胸痛，呼吸时加重，2天后胸痛加重，出现胸闷、咳嗽、咳白色胶冻样痰，痰中带血，伴发热10天，体温最高39.6度，曾在当地医院给予胸腔闭式引流，引流出大量脓液和气体入院体检T36.8度，P100次/分R19次/分BP118/73辅助检查2013-5-13血常规WBC8.21*109/L,HGB118g/L,白蛋白24