癌症疼痛三阶梯治疗攻略 .pdf

疼痛的定义

——国际疼痛协会(IASP)

■疼痛：疼痛是一种令人不快的感

觉和情绪的感受，伴随有现存

的或潜在的组织损伤。

■总疼痛(totalpain):是多种

因素所致疼痛的总称，其中包括

躯体因素、心理因素、精神因素、

社会及经济因素等。

疼痛的分类

按时间分类:

•急性痛、慢性痛。

按解剖分类:

•躯体痛、内脏痛、传入神经阻滞痛。

按病理学分类:

•伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛（或两类的混合性疼痛）O

按临床原因分类:

•癌肿本身引起疼痛，78.6%

•与癌瘤相关的疼痛，6%

•与癌症治疗相关的疼痛，8.2%

•与癌症无关的疼痛，7.2%

疼痛的评估

(1)数字分级法(NRS法)

(2)根据主诉疼痛程度分级法(VRS法)

(3)目测模拟法(VAS划线法)

根据主诉疼痛程度分级法

（VRS法）

0级：无疼痛

I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，

睡眠无干扰。

II级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服

用止痛药，睡眠受干扰。

m级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用止

痛剂，睡眠受严重干扰，可伴植物神经紊乱

或被动体位。

癌症疼痛的治疗原则

■综合治疗：癌痛综合治疗是指根据癌痛患者

的机体状况，疼痛的不同程度、性质及原因,

合理的、有计划的应用51有的治疗手段。

■从无创性和低危险性措施开始，然后再考虑

有创性和iWj危险性措施。

治疗目的

■对于早期、正接受积极抗癌治疗的患者，治

疗目的是充分缓解癌痛，使患者能耐受抗癌

治疗所必需的诊治措施，从而提iWj抗癌治疗

效果；

■对于晚期患者，目的是充分缓解癌痛、改善

其生活质量，并达到相对无痛苦的死亡。

■最初以疼痛不影响睡眠（增加无痛睡眠日寺间）

为目标；

■其次以在白天安静畤无疼痛（解除休息日寺疼

痛）为目标；

■最后以站立、活动畤无疼痛（解除站立或活

动畤疼痛）为目标。

癌痛的药物治疗

——三阶梯镇痛疗法

1982年WHO提出三阶梯止痛原则：根据疼

痛的不同程度、性质和原因，单独和（或）联

合应用非笛体抗炎药（NSAID）、弱阿片类药物、

强阿片类药物，配合其他必要的辅助药。

口服金合药

按阶梯，合药

准时冬合药

剂量个体化

注意详细细节

■I:非阿片类+辅助药

■II:非阿片类+弱阿片类+辅助药

■III:非阿片类+强阿片类+辅助药

■IV：侵袭性治疗（局部麻醉等）

常用非笛体(NSAID)止痛药品简表

药品半衣期常用剂量用药途径主要小良反应最大剂量

(h)(mg/4〜6h)(mg/d)

口服「

阿司匹林2〜3250^1000过敏、胃肠反应、血小4000

板功能障碍

扑热息痛2〜3500^1000口服一肝肾毒性4000

(对乙酰

氨基酚)

布洛芬2200^400口服一胃肠道反应、血小板减1600

少

消炎痛2〜325~50口服一消化道反应、头痛、头200