冠心病的心电图变化与诊断.pptxVIP

冠心病的心电图变化与诊断冠心病是当今社会常见的心血管疾病。心电图检查作为诊断的重要工具，具有简便、无创的特点。本演示将探讨冠心病的心电图变化特征及其诊断价值。作者：

目录冠心病概述包括定义、流行病学和病因学等基础知识心电图基础心电图的原理、组成部分和导联系统冠心病的心电图变化各类冠心病不同阶段的心电图特征冠心病的诊断方法从心电图到现代影像学的全面诊断手段

冠心病概述定义冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化导致管腔狭窄。这会引起心肌缺血缺氧甚至坏死。流行病学全球发病率持续上升。中国患病人数超过1100万。45岁以上人群发病率高。病因学主要由动脉粥样硬化引起。与年龄、性别和遗传因素相关。生活方式和环境因素也起重要作用。

冠心病的危险因素高血压长期血压升高损伤血管内皮。促进动脉粥样硬化进程。增加心脏负荷，加重心肌缺血。高血脂血液中脂质水平过高。低密度脂蛋白胆固醇沉积于血管壁。形成粥样斑块，导致血管狭窄。糖尿病加速动脉粥样硬化进程。损害微血管和大血管功能。冠心病风险增加2-4倍。吸烟尼古丁损伤内皮细胞。促进血栓形成。增加冠脉痉挛风险。

冠心病的临床表现心绞痛胸骨后压榨性疼痛。多在劳累或情绪激动后发作。休息或含服硝酸甘油可缓解。心肌梗死剧烈持续性胸痛。伴有出汗、恶心和呼吸困难。硝酸甘油不能完全缓解。可出现血压下降和休克。心律失常心悸、眩晕或晕厥。部分患者以心律失常为首发症状。可能是缺血导致的电传导异常。

心电图基础心电图的原理心电图记录心脏电活动。心肌细胞在去极化和复极化过程中产生电流。这些电流传导至体表形成电位差。心电图仪器放大并记录这些电位变化。绘制成图形，反映心脏电活动的时间和空间变化。心电图的组成部分P波：代表心房去极化PR间期：反映房室传导时间QRS波群：代表心室去极化ST段：心室去极化与复极化之间的时段T波：代表心室复极化

正常心电图的特征P波形态圆钝，振幅小于0.25mV。持续时间不超过0.11秒。在正常心律中，P波方向向上。QRS波群形态尖锐，振幅较大。正常持续时间不超过0.10秒。反映心室肌去极化过程。T波形态圆钝，方向通常与QRS主波方向一致。振幅小于0.5mV。反映心室肌复极化过程。

心电图导联系统肢体导联标准肢体导联：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联增强肢体导联：aVR、aVL、aVF导联记录心脏在额状面的电活动反映心脏下壁和侧壁的情况胸导联包括V1-V6六个导联记录心脏在水平面的电活动V1-V2反映右心室情况V3-V4反映前壁情况V5-V6反映左心室前侧壁情况

冠心病的心电图变化概述ST段改变冠心病最常见的心电图表现T波改变反映心肌缺血状态的重要指标3Q波改变反映心肌坏死的特征性表现冠心病患者的心电图变化与冠状动脉病变的部位、程度和发展阶段密切相关。不同的临床类型表现出不同的心电图特征。

ST段压低≥0.5mm异常标准J点下移至少0.5mm，水平型或下斜型2-3min发作持续时间缺血性改变通常持续2-3分钟或更长≥2导联数量至少在两个或更多相邻导联中出现ST段压低是心肌缺血最常见的表现。多见于心内膜下缺血。其特征性表现为J点下移，ST段呈水平型或下斜型。

ST段抬高定义标准J点抬高≥1mm，至少在两个解剖学上连续的导联中出现。女性V2-V3导联需≥1.5mm，男性需≥2mm。形态特点急性期ST段弓背向上抬高。伴有T波直立高尖。随时间进展ST段逐渐回落，T波可转为倒置。临床意义提示心肌全层缺血。是急性ST段抬高型心肌梗死的特征性表现。也可见于变异型心绞痛发作期。

T波改变T波倒置T波由正向变为负向。表现为原本向上的T波转为向下。反映心肌缺血状态。对称性、深而尖的T波倒置具有特异性。轻度浅而钝的T波倒置特异性较低。心肌缺血持续存在时，T波倒置可长期持续。T波尖高T波幅度增高，形态尖锐，基底部窄。多见于急性心肌梗死超早期。也可见于高钾血症和早期复极综合征。梗死超早期的T波尖高通常持续时间短暂。随后可转变为ST段抬高。

病理性Q波定义标准宽度≥0.03秒。振幅≥相应R波的1/3。出现在通常不应有Q波的导联中。形成机制心肌坏死区不能产生电活动。电极记录到的是邻近健康心肌的背向电位。出现时间通常在急性心肌梗死后数小时形成。一旦形成可持续终生。临床意义提示心肌坏死。是诊断心肌梗死的特异性指标。Q波位置与梗死部位相关。

急性心肌梗死的心电图表现1超早期(0-2小时)T波高尖，ST段轻度抬高。逐渐出现典型的弓背向上抬高的ST段。2急性期(几小时-24小时)ST段明显抬高。开始出现病理性Q波。T波可转为直立高尖。3亚急性期(数天-数周)ST段逐渐回落。Q波更加明显。T波转为对称性倒置。4恢复期(数周-数月)ST段基本恢复正常。Q波持续存在。T波可能仍倒置或逐渐恢复。

前壁心肌梗死的心电图特征ST段抬高病理性Q波T波倒置R波进行减低无典型改变前壁梗死主