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医院临床患者营养会诊制度

一、引言

随着医学模式的转变和临床治疗观念的更新，营养支持在临床治疗中的重要性日益凸显。合理的营养治疗不仅可以改善患者的营养状况，增强机体抵抗力，减少并发症的发生，还能促进患者的康复，缩短住院时间，降低医疗费用。为了规范医院临床患者的营养会诊工作，提高营养治疗水平，保障患者的医疗安全和治疗效果，特制定本营养会诊制度。

二、会诊目的

1.对存在营养风险或营养不良的患者进行全面、系统的营养评估，明确营养诊断。

2.根据患者的病情、身体状况和营养需求，制定个性化的营养治疗方案，包括营养途径的选择（如肠内营养、肠外营养或两者结合）、营养制剂的种类和剂量等。

3.指导临床医护人员正确实施营养治疗，监测营养治疗效果，及时调整营养治疗方案，以达到最佳的治疗效果。

4.加强多学科团队协作，促进临床各科室与营养科之间的沟通与交流，提高医院整体的医疗服务质量。

三、会诊范围

1.存在营养风险或营养不良的患者，包括但不限于以下情况：

-体重下降：过去3-6个月内体重下降≥5%或近1个月内体重下降≥2%。

-进食减少：因各种原因导致进食量明显减少，持续时间≥1周。

-疾病影响：患有慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等）、急性应激性疾病（如严重创伤、烧伤、感染等）、胃肠道疾病（如吞咽困难、短肠综合征、炎症性肠病等），影响食物的摄入、消化或吸收。

-年龄因素：老年人（年龄≥65岁）由于生理功能减退，容易出现营养问题。

2.需要进行营养支持治疗的手术患者，包括术前存在营养风险或营养不良需要进行营养预处理，以及术后需要营养支持以促进康复的患者。

3.患有特殊疾病需要特殊营养治疗的患者，如糖尿病、肾脏疾病、心血管疾病等，需要根据疾病特点制定个体化的营养方案。

4.其他经临床科室医生判断需要进行营养会诊的患者。

四、会诊流程

（一）会诊申请

1.临床科室医生在对患者进行初步评估后，如认为患者存在营养风险或需要营养支持治疗，应及时填写《营养会诊申请单》。申请单内容应包括患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等）、主要诊断、现病史、饮食情况、体重变化、实验室检查结果（如血常规、生化指标等）以及申请会诊的理由和目的等。

2.申请单填写完整后，由主管医生签字确认，并通过医院信息系统或纸质申请单提交至营养科。紧急会诊时，可电话通知营养科，并在会诊后及时补交申请单。

（二）会诊安排

1.营养科接到会诊申请后，应在24小时内安排会诊（紧急会诊应在1小时内到达会诊科室）。会诊人员一般为营养科医生或营养师，必要时可组织多学科团队进行会诊。

2.会诊人员在会诊前应仔细查阅患者的病历资料，了解患者的病情和营养状况，准备好相关的评估工具和资料。

（三）会诊实施

1.会诊人员到达会诊科室后，首先与主管医生进行沟通，了解患者的病情和治疗情况。然后对患者进行详细的营养评估，包括饮食调查、人体测量（身高、体重、腰围、皮褶厚度等）、身体组成分析（如生物电阻抗分析）、实验室检查结果分析等，以明确患者的营养状况和营养需求。

2.根据营养评估结果，结合患者的病情和治疗方案，会诊人员制定个性化的营养治疗方案。方案内容应包括营养途径的选择、营养制剂的种类和剂量、营养治疗的时间和频率等，并向主管医生和护士详细解释方案的内容和注意事项。

3.会诊过程中，会诊人员应与临床科室医护人员进行充分的沟通和交流，解答他们关于营养治疗的疑问，提供相关的专业建议和指导。

（四）会诊记录与反馈

1.会诊结束后，会诊人员应及时将会诊意见和营养治疗方案记录在《营养会诊记录单》上，并签名确认。记录单内容应包括会诊时间、会诊人员、患者的基本情况、营养评估结果、营养诊断、营养治疗方案以及对临床科室的建议等。

2.《营养会诊记录单》一式两份，一份留营养科存档，一份反馈给会诊科室。会诊科室主管医生应将会诊意见和营养治疗方案纳入患者的治疗计划，并在病程记录中记录执行情况。

（五）随访与调整

1.营养科会诊人员应对会诊患者进行定期随访，了解营养治疗方案的执行情况和治疗效果。随访时间根据患者的病情和营养状况而定，一般为每周1-2次。

2.在随访过程中，会诊人员应根据患者的营养状况变化、病情进展以及治疗反应等，及时调整营养治疗方案。如患者出现营养相关的并发症或不良反应，应及时进行处理，并与临床科室医生共同制定相应的治疗措施。

3.营养科会诊人员应定期对会诊患者的营养治疗效果进行评估和总结，分析营养治疗过程中存在的问题，不断改进营养治疗方案和会诊工作质量。

五、会诊人员职责

（一）营养科医生或营养师职责

1.具备扎实的营养学专业知识和丰富的临床实践经验，熟悉各种营养评估方法和营养治疗技术。

2.严格