规模化应用试点区（含试点校）申报信息表.docxVIP

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附件1：

“xxx”规模化应用试点区（含试点校）申报信息表

填报单位（省级电教部门）公章填报日期：20xx年月日

一、填报单位（省级电教部门）联系人信息

姓名

单位（到内设部门）

职务

办公电话

手机号

微信号

二、省级试点工作专家指导组基本信息

姓名

单位

职称

手机号

E-mail

微信号

说明：本地3名左右教育信息化领域权威专家。

三、各试点区（含试点校）基本信息

单位名称

“xxx”应用学段学科

联系人

职务/职称

手机号

E-mail

微信号

试点区1

试点区

申报单位

试点校1

试点校2

试点校3

试点校4

试点校5

...

试点区2

试点区

申报单位

试点校1

试点校2

试点校3

试点校4

试点校5

...

说明：每省限报5个试点区（含若干试点校），可依需增行。

四、各试点区试点工作教研团队基本信息

试点区

学科

角色

姓名

单位

职称

手机号

E-mail

微信号

试点区1

学科1

牵头人

成员1

成员2

学科2

...

...

试点区2

学科1

牵头人

成员1

成员2

学科2

...

...

说明：1.分学科组建教研团队，每团队均需确定牵头人与成员。2.“试点区”列填写试点区名称；“学科”列根据实际情况填写，如小学科学、初中物理、初中化学、初中生物、初中科学、高中物理、高中化学、高中生物等。3.可依需增行。

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附件2：

“xxx”规模化应用

试点区申报自述材料

申报单位（公章）：

负责人签字：

填报日期：20xx年月日

申报区域基本情况

概述本区域经济发展、基础教育、教育信息化、实验教学与虚拟实验教学等相关情况，1000字以内。

申报资格自查情况

对照申报条件逐一作答，1000字以内。

试点区工作方案

对照“试点任务”，从理念、目标、任务、落实举措、组织管理、保障措施等方面，描述如何组织和指导本地试点校做好“xxx”规模化应用试点工作，并体现以下几点要求。一是在规模化、常态化、高质量推动“xxx”应用上，要有科学可行的计划和举措。二是在体制机制、辐射带动、课例打磨、教师队伍建设、培训基地建设、参与国家或省级交流展示活动等方面，要有值得期待的产出。三是以专家指导、联合教研为抓手，切实提升授课教师的虚拟实验教学能力和开课质量。四是充分发挥试点校的示范引领作用，逐步扩充试点校数量并提升实践成效。篇幅控制在3000字以内。

各试点校申报自述材料

每试点校1份，格式和内容要求如下两页所示。

“xxx”规模化应用试点校

申报自述材料

申报单位（公章）：

负责人签字：

填报日期：20xx年月日

申报学校基本情况

概述学校教育、教学、管理等相关情况，500字以内。

申报资格自查情况

对照“试点校推荐条件”逐一作答，1000字以内。

试点校工作方案

从目标、任务、组织管理、开课计划（课时安排、授课教师、参与班级和师生等情况）、校本教研、保障措施等方面，描述如何组织本校相关师生，在试点区的组织和指导下，做好“xxx”规模化应用试点工作。2000字以内。