高血压病治疗策略.ppt

治疗策略确诊高血压病后：进行危险分层高危和极高危：立即开始药物治疗中危和低危：先监测，再决定是否药物治疗第30页，共71页，星期日，2025年，2月5日治疗降压治疗的目标值一般主张控制血压＜140/90mmHg;糖尿病、肾脏病合并高血压控制血压＜130/80mmHg;老年人SBP＜150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。第31页，共71页，星期日，2025年，2月5日改善生活行为（非药物治疗）适用于：所有高血压患者减轻体重；减少钠盐摄入；戒烟；减少脂肪摄入；限制饮酒；增加运动，调节心理平衡。第32页，共71页，星期日，2025年，2月5日降压药物（主要5类）1、利尿剂机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。分类：噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂。代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。第33页，共71页，星期日，2025年，2月5日利尿剂适应证：轻中度高血压；盐敏感型高血压；老年人，单纯收缩期高血压，充血性心力衰竭。袢利尿剂主要用于肾功不全时。禁忌证：噻嗪类禁用于痛风患者；保钾利尿剂不宜与ACEI合用、肾功不全及高血钾者禁用。第34页，共71页，星期日，2025年，2月5日2、β－受体阻滞剂机理：抑制中枢和周围的RAAS；降低心排量。分类：β1受体阻滞剂、非选择性β（β1与β2）受体阻滞剂、兼有α受体阻滞作用的β受体阻滞剂。代表药物：美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔；心得安；卡维地洛。第35页，共71页，星期日，2025年，2月5日β－受体阻滞剂适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者，或伴心绞痛或心肌梗死患者；快速心律失常；运动所诱发的血压急剧升高。禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞、外周血管病。第36页，共71页，星期日，2025年，2月5日3、钙通道阻滞剂机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。分类：二氢吡啶类、非二氢吡啶类。代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。第37页，共71页，星期日，2025年，2月5日钙通道阻滞剂适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压，单纯收缩期高血压；心绞痛；颈动脉粥样硬化；合并外周血管病并发糖耐量减低。禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性充血性心力衰竭、病态窦房结综合征、2-3度房室传导阻滞。。第38页，共71页，星期日，2025年，2月5日4、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少。分类：巯基、羧基、磷酰基。代表药物：卡托普利、依那普利、贝那普利。第39页，共71页，星期日，2025年，2月5日血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）适应证：在糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损（左心室肥厚、蛋白尿等）的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。禁忌证：高钾血症、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过3mg者慎用。第40页，共71页，星期日，2025年，2月5日5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2，能进一步拮抗AT1的生物学效应。代表药物：氯沙坦、缬沙坦。适应证、禁忌证：同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳。第41页，共71页，星期日，2025年，2月5日JNC7强制性适应证

----唯有ACEI拥有全部6个强制性适应证醛固酮拮抗剂强适应证利尿剂β阻滞剂ACEIARBCCB心力衰竭●●●●●心肌梗死后●●●冠心病高危因素●●●●糖尿病●●●●●慢性肾病●●预防中风复发●●ChobanianAV,etal.JNC7report.JAMA.2003;289:2560-72.第42页，共71页，星期日，2025年，2月5日ACEI的（核心）地位再次得到提升JNC72003心力衰竭心肌梗死后冠心病高危危险