妇产科常见症状的.pptxVIP

妇产科常见症状的鉴别要点怀化市第一人民医院舒爱娥

妇科常见症状包括阴道流血、白带异常、下腹痛、外阴瘙痒及下腹包块。不同年龄期所述症状虽然相同，但其原因可能不同。

在诊断和处理妇科疾病时，应首先基于患者的年龄来考虑与患者述说症状相关疾病的轻重，缓急，先排除致命的病变，其次综合病史与辅助检查的结果鉴别其妇科疾病，或内、外科等学科的疾病或两者兼有。

一、阴道流血鉴别思考:其原因很多阴道流血1卵巢内分泌功能失调3生殖器肿瘤2与妊娠有关的子宫出血4生殖器炎症5与全身疾病有关的疾病6损伤、异物、药物

卵巢内分泌功能失调青春期功血生育期功血或围绝经期有排卵无排卵

2018妊娠早期：流产、异位妊娠、葡萄胎012019妊娠中晚期：前置胎盘、胎盘早剥、022020胎盘血管前置032021产后出血：胎盘残留、子宫复旧不良、042022子宫切口愈合不良05与妊娠有关的子宫出血

外阴溃疡1阴道炎宫颈炎、宫颈息肉、子宫内膜炎2生殖器炎症

生殖器肿瘤子宫肌瘤、外阴癌、阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、滋养细胞恶性肿瘤

血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、白血病、肝功能异常与全身疾病有关的疾病

损伤、异物、药物生殖器创伤如外阴阴道骑跨伤、性交所致处女膜或阴道损伤发生出血宫内节育器并发子宫出血雌孕激素使用不当引起不规则子宫出血

经量增多周期规则：年龄不同中老年女性如：子宫内膜癌无任何周期经量多、周期短：子宫肌瘤（肌壁间）周期正常、经期长：①子宫粘膜下肌瘤、宫颈息肉②功能失调性子宫出血阴道流血的特点

二、白带异常白带阴道粘膜渗出物宫颈管腺体分泌物子宫内膜腺体分泌物输卵管腺体分泌物混合而成

白带受性激素的影响。正常白带呈白色稀糊状或蛋清样，高度粘稠无异味，量少，对妇女的健康无不良影响，称生理性白带。一般在月经前后2-3日、排卵期及妊娠期增多，青春期及绝经期较少。01若出现阴道炎、宫颈炎或内生殖道组织癌变时，白带显著增多，性状改变或伴有臭味。02

异常白带异常白带鉴别的思考灰黄色或黄白色泡沫状稀薄分泌物多为滴虫性阴道炎透明粘性分泌物：慢性宫颈炎、卵巢功能失调凝乳块或豆渣样分泌物为假丝酵母菌阴道炎灰白色均质分泌物为细菌性阴道病，有鱼腥味伴外阴痒脓性分泌物，色黄或黄绿，质稠伴臭味为细菌感染所致，见于急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎、宫颈癌。

三、下腹痛下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点考虑各种不同的妇科情况。

下腹痛起病缓急：1、起病缓慢而逐渐加剧者多为内生殖器炎症或恶性肿瘤；2、急骤发病应考虑卵巢囊肿蒂扭转或囊肿破裂；3、反复隐痛后突然撕裂样剧痛者考虑输卵管妊娠破裂或流产部位：1、下腹正中疼痛多为子宫病变，较少见；2、一侧下腹痛考虑该侧子宫附件病变如卵巢囊肿蒂扭转、输卵管卵巢炎症；右下腹痛应考虑急性阑尾炎，3、双侧下腹痛见于子宫附件炎性病变；4、全下腹或全腹痛考虑卵巢囊肿破裂，输卵管妊娠破裂或盆腔腹膜炎

月经周期中间一侧下腹隐痛：排卵性疼痛；2、经期：原发性痛经或子宫内膜异位症；周期性下腹痛但无月经来潮为经血排出受阻见于先天性生殖道畸形或术后宫腔、宫颈管粘连。时间：性质：持续性钝痛多为炎症或腹腔内积液；顽固性疼痛难以忍受考虑晚期癌肿；撕裂性锐痛考虑输卵管或卵巢肿瘤破裂；阵发性绞痛：子宫或输卵管等空腔器官收缩表现；下腹坠痛：宫腔内积血或积脓不能排出。下腹痛

至肩部应考虑腹腔内出血；至腰骶部为宫颈、子宫病变所致；至腹股沟及大腿内侧为子宫附件病变。放射部位：伴停经史为妊娠合并症；伴恶心、呕吐考虑卵巢囊肿蒂扭转；畏寒、发热为盆腔炎症；休克症状考虑腹腔内出血；肛门坠胀为子宫陷凹有积液；恶病质为晚期癌肿。伴随症状：下腹痛

外阴瘙痒是妇科患者常见的症状，多由各种不同病变所引起，外阴正常者也可发生。当瘙痒严重时，患者多坐卧不安，甚至影响生活和工作。

局部原因：外阴阴道假丝酵母菌病和滴虫性阴道炎最常见01细菌性阴道病、萎缩性阴道炎、阴虱、疥疮、蛲虫病、02寻常疣、疱疹、湿疹、外阴鳞状上皮细胞增生、药物过敏、03不良卫生习惯等04全身性原因：糖尿病、黄疸、维生素A、B