高血压西医内科 .ppt

3.动态血压监测(ambulatorybloodpressuremonitoring,ABPM)连续24小时或更长时间血压监测，能较敏感、客观地反映病人实际血压水平。正常人血压有明显的昼夜波动。动态血压曲线呈两峰一谷。清晨起床活动后血压迅速升高上午6-10时和下午4-8时各一高峰，夜间血压最低（勺型）。原发性高血压病人约80%的呈勺型，小部分非勺型，此种高血压严重或对靶器官影响更大。第30页，共62页，星期日，2025年，2月5日动态血压分析系统第31页，共62页，星期日，2025年，2月5日动态血压曲线第32页，共62页，星期日，2025年，2月5日国内参考标准24小时平均值130/80mmHg；白昼平均值135/85mmHg；夜间平均值125/75mmHg；正常情况下，夜间均值比白昼低10-15%；第33页，共62页，星期日，2025年，2月5日八、诊断鉴别诊断（一）诊断标准测量方法肱动脉部位用水银柱血压计测量非同日非药物状态至少两次以上测得血压升高排除继发性高血压血压水平分级危险度分层评估：评估危险因素、靶器官损害相关临床疾病第34页，共62页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压危险度分层根据以下三方面进行：高血压水平心血管病危险因素靶器官损害及合并临床疾病第35页，共62页，星期日，2025年，2月5日第36页，共62页，星期日，2025年，2月5日表3高血压患者心血管危险分层标准第37页，共62页，星期日，2025年，2月5日（二）鉴别诊断1.肾性高血压▲肾实质肾小球肾炎、肾盂肾炎，多囊肾，除血压升高外有发热、蛋白尿明显或发热、腹痛、尿路刺激症状等。▲肾血管病变肾动脉狭窄腹部血管杂音。肾动脉造影明确。第38页，共62页，星期日，2025年，2月5日2.内分泌性高血压▲嗜铬细胞瘤头痛（Pain），脉快(Pulse)，苍白(Pale)，大汗(perspiration)，血压高(pressure)。用α受体阻滞剂血压下降。▲皮质醇增多症水钠潴留，血压升高，柯兴氏综合征的表现▲醛固酮增多症高血压，低血钾▲甲状腺机能亢进高血压，高代谢症候群第39页，共62页，星期日，2025年，2月5日3.大血管性高血压大动脉缩窄先天性多发性大动脉炎动脉粥样硬化听诊有血管杂音，确诊靠血管造影第40页，共62页，星期日，2025年，2月5日4.其他妊娠高血压综合征妊娠晚期高血压、蛋白尿、水肿；高血压病人合并妊娠，在妊娠早期血压已增高，蛋白尿多不重。第41页，共62页，星期日，2025年，2月5日九、治疗（一）??治疗目的l降低血压使血压降至正常范围l防止或减少心脑血管并发症l降低病死率和致残率第42页，共62页，星期日，2025年，2月5日（二）降压目标1，原则上应降到患者能耐收的最低水平，一般应降至正常水平140/90mmHg；2，合并糖尿病或肾脏病变者降至130/80mmHg；3，老年收缩期高血压，SBP降至140-150mmHg,DBP90mmHg，但不低于65-70mmHg。第43页，共62页，星期日，2025年，2月5日（三）降压治疗的对象1，高血压2级或以上患者（≥160/100mmHg）；2，高血压合并糖尿病，或已有心，脑，肾等靶器官损害和并发症者；3，血压升高半年以上，经改善生活行为血压仍未有效控制者；4，心血管危险度分层属高危和极高危者。第44页，共62页，星期日，2025年，2月5日第1页，共62页，星期日，2025年，2月5日原发性高血压(primaryhypertension)是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称高血压。造成血压升高的原因不明，占高血压绝大部分长期高血压会影响心、脑、肾等器官的功能，最终导致这些器官功能衰竭，它是最常见的心血管疾病。第2页，共62页，星期日，2025年，2月5日继发性高血压(secondaryhypertension)造成血压升高的原因明确，血压升高是某些疾病的一种表现，占少数。第3页，共62页，星期日，2025年，2月5日一、血压定义和分类高血压的定义是根据临床和流行病学资料人为的，制定统一的标准对于评价病人和指导治疗均很重要。国际统一标准SBP≥140mmHg和/或DBP≥90mmHg第4页，共62页，星期日，2025年，2月5日表1血压水平的定义和分类（WHO/ISH）分类收缩压（mmHg