年度院感工作总结.pptxVIP

2024年度医院感染管理工作总结尊敬的各位领导、同事们：今天我们将回顾2024年医院感染管理工作的主要成就、挑战和经验。通过系统化的防控措施和全院共同努力，我们取得了显著进步。作者：

工作概览全年工作重点强化手卫生监管与培训建立多重耐药菌主动监测优化医疗器械消毒灭菌流程推进抗菌药物合理使用主要成果医院感染发生率下降12%手卫生依从性提升至85%多重耐药菌检出率降低8.5%建立完整监测信息系统

组织架构院感管理委员会决策层：院长任主任委员院感管理部门执行层：感染管理科、微生物实验室各科室感控小组实施层：各科室感控医师、护士

人员配置岗位类别人数配置比例专职感控医师81:250床位专职感控护士121:150床位兼职感控人员65各科室至少1名

制度建设新制定规章制度《多重耐药菌筛查与管理规范》《医院感染暴发应急处置预案》修订规章制度《手术部位感染预防管理规范》《医疗器械清洗消毒灭菌管理制度》制度执行评估季度合规性检查达标率93%规范性文件知晓率达95%

监测与报告数据收集床旁实时采集与系统自动提取相结合分析处理多维度统计分析与趋势评估报告生成日报、周报、月报、季报系统化输出干预措施基于数据的靶向干预与全程跟踪

重点监测指标医院感染发生率(%)多重耐药菌检出率(%)

手术部位感染1.8%总体感染率较去年下降0.6个百分点0.9%Ⅰ类切口感染率控制在国家标准范围内3.2%Ⅱ类切口感染率接近三级医院优秀水平

导管相关感染规范置管严格执行最大无菌屏障预防措施维护管理标准化导管日常护理流程定期评估每日评估导管留置必要性及时拔除不必要导管及时拔除

呼吸机相关肺炎1床头抬高30-45度执行率由78%提升至95%2定时口腔护理每班次使用氯己定溶液进行口腔清洁3胃肠道出血预防高危患者100%接受预防性药物4每日唤醒评估减少不必要镇静，促进早期撤机

手卫生依从性监测全年监测23,560人次，整体依从率85.2%设施完善洗手设施点位增加31%，确保便捷可及培训强化开展手卫生专项培训126场，覆盖率100%激励机制建立科室评比制度，表彰优秀单位15个

环境卫生我院全年进行环境表面采样5,642份，合格率96.8%。重点区域每季度开展一次全面消毒评估，采取针对性改进措施。

消毒供应回收分类建立器械回收分类标准，一人负责一区域清洗消毒实施自动化清洗流程，重点监控关键环节灭菌包装标准化包装要求，严格执行双重指示剂监测储存发放优化库存管理，实现物品全流程追溯

抗菌药物管理使用强度(DDDs)合理使用率(%)

医疗废物管理分类收集推行五分类标准，全面更新专用容器3,600个规范处置医疗废物分类准确率达94.2%，交接记录完整追溯管理建立医疗废物全流程信息化追溯系统

职业暴露防护发生情况统计全年报告职业暴露事件32例锐器伤占比65.6%黏膜暴露占比21.9%破损皮肤暴露占比12.5%处置及随访暴露后24小时内处置率100%完成全程随访的比例97%无感染发生预防措施安全注射设备普及率提高至85%防护培训覆盖率100%定期演练每季度一次

传染病管理预检分诊强化首诊负责制，发热患者筛查率100%隔离措施规范实施标准预防与传播途径隔离监测报告传染病报告及时率99.8%，准确率98.5%

培训教育医师培训开展专题培训24场，覆盖率100%护士培训理论与操作考核相结合，合格率98.5%新员工培训岗前培训合格率100%，三个月再教育后勤人员培训重点强化环境清洁消毒与废物处理

应急管理应急预案建设修订《突发公共卫生事件应急预案》完善《医院感染暴发应急处置流程》制定《重大疫情防控工作手册》演练开展情况桌面推演：每季度一次实战演练：全院性演练2次专项演练：重点科室各开展1-2次

信息化建设监测系统升级实现院感监测数据自动采集与分析，预警功能全面增强移动端应用开发推出院感管理APP，现场检查与实时记录更便捷智能化管理应用引入人工智能辅助识别感染风险，提前干预数据分析平台构建多维数据可视化平台，辅助决策

质量改进项目手术部位感染预防优化项目干预措施实施后，感染率下降35%血液透析感染管理提升项目血管通路感染下降42%，患者满意度显著提升手卫生依从性提升项目通过多模式干预，依从性提高18个百分点抗菌药物合理使用项目专科会诊机制建立后，合理使用率提高12%

科研工作项目类别数量完成情况国家级科研项目2项进行中省部级科研项目4项2项完成，2项进行中院内科研项目8项5项完成，3项进行中发表论文15篇其中SCI收录3篇

对外交流学术会议参与参加国家级学术会议8次，省级会议12次，做专题报告6次经验交流活动接待10家医院感控同行来访交流，分享防控经验培训活动承办承办市级感控培训班2期，培训基层医务人员216人

患者宣教住院患者宣教入院感染防控教育覆盖率100%特殊感染风险患者专项宣教病房电视播放感控宣教