第二十九章 肾上腺皮质激素类药.pptxVIP

第二十九章肾上腺皮质激素类药汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾上腺皮质激素类药概述

2.肾上腺皮质激素的药理作用

3.肾上腺皮质激素的药代动力学

4.肾上腺皮质激素的临床应用

5.肾上腺皮质激素的副作用及不良反应

6.肾上腺皮质激素的用药注意事项

7.肾上腺皮质激素的药物警戒

01肾上腺皮质激素类药概述

肾上腺皮质激素的生理作用肾上腺皮质肾上腺皮质分泌多种激素，其中糖皮质激素如皮质醇，占分泌激素总量的90%以上。这些激素对维持生命活动至关重要，参与调节糖、蛋白质和脂肪代谢，影响水电解质平衡。糖皮质激素糖皮质激素主要调节糖代谢，可促进肝糖原合成，抑制外周组织对葡萄糖的利用，导致血糖升高。此外，它还能促进蛋白质分解和脂肪动员，提供能量。盐皮质激素盐皮质激素如醛固酮，主要调节电解质平衡，维持血压稳定。它能促进肾小管对钠的重吸收，同时排出钾，保持体内钠钾平衡。

肾上腺皮质激素的分类糖皮质激素糖皮质激素主要包括皮质醇和皮质酮，是肾上腺皮质分泌的主要激素。它们对糖、蛋白质和脂肪代谢有显著影响，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏作用。盐皮质激素盐皮质激素主要包括醛固酮和去氧皮质酮，主要调节水电解质平衡。醛固酮能促进肾小管对钠的重吸收，对维持血压和血容量有重要作用。性激素肾上腺皮质还分泌少量性激素，如雌酮和睾酮。雌酮对女性第二性征的发育有重要作用，而睾酮则对男性生殖系统的发育和功能至关重要。

肾上腺皮质激素的作用机制细胞核受体糖皮质激素通过与其细胞核受体结合，激活下游信号通路，调节基因表达。这种作用机制使得糖皮质激素能够迅速发挥抗炎和免疫抑制作用。第二信使系统盐皮质激素通过激活细胞膜上的受体，进而激活第二信使系统，如cAMP，从而调节细胞内信号传导，影响水电解质平衡。酶活性调节肾上腺皮质激素还能直接调节酶的活性，如糖皮质激素能抑制磷酸化酶，减少糖原分解，从而降低血糖水平。

02肾上腺皮质激素的药理作用

抗炎作用抑制炎症介质糖皮质激素能够抑制炎症介质的生成，如前列腺素和缓激肽，从而减轻炎症反应。其作用强度比非甾体抗炎药（NSAIDs）高数十倍。减少细胞浸润通过抑制白细胞趋化因子，糖皮质激素能够减少白细胞向炎症部位的浸润，降低炎症反应的严重程度。稳定溶酶体膜糖皮质激素能够稳定溶酶体膜，防止细胞内酶释放，减少细胞损伤和组织的进一步破坏，从而减轻炎症反应。

免疫抑制作用抑制淋巴细胞糖皮质激素能抑制淋巴细胞的增殖和分化，减少T细胞和B细胞的活性，从而降低免疫应答。其抑制效果可达到50%以上。干扰抗体生成糖皮质激素能够干扰抗体的生成，降低血清中免疫球蛋白的水平，减少自身抗体和抗体的产生，减轻自身免疫性疾病。调节细胞因子糖皮质激素能调节多种细胞因子的产生，如减少白介素-2（IL-2）的产生，从而抑制辅助性T细胞的活性，影响细胞免疫功能。

抗过敏作用抑制肥大细胞糖皮质激素可以抑制肥大细胞释放组胺和过敏介质，减少过敏反应。其抑制组胺释放的效果比抗组胺药更直接、更持久。减少炎症介质糖皮质激素通过减少炎症介质的产生，如白三烯和前列腺素，从而减轻过敏反应引起的炎症和肿胀。其效果比单纯抗组胺药更为全面。稳定细胞膜糖皮质激素能稳定细胞膜，减少细胞膜的渗透性，防止过敏介质的外漏，从而减轻过敏反应的症状。其作用机制比单纯抗组胺药更为深入。

抗休克作用血管扩张糖皮质激素能够扩张血管，增加组织灌流量，改善微循环，从而缓解休克状态。其扩张血管的作用比其他血管活性药物更为显著。抑制炎症反应糖皮质激素通过抑制炎症反应，减少炎症介质的产生，减轻组织损伤，从而稳定病情。其抗炎作用在休克治疗中至关重要。增强心肌收缩糖皮质激素能够增强心肌收缩力，提高心输出量，改善心脏功能。在休克治疗中，这种作用有助于维持血压和血流动力学稳定。

03肾上腺皮质激素的药代动力学

吸收口服吸收口服肾上腺皮质激素类药物后，大部分药物在小肠上段被吸收。吸收速率受药物剂型、胃排空速度等因素影响，通常吸收率可达80%以上。注射吸收注射给药时，药物主要通过静脉吸收。水溶性药物如氢化可的松静脉注射后，血浆浓度迅速达到峰值。生物利用度药物的生物利用度是指口服后进入血液循环的药量比例。肾上腺皮质激素的生物利用度因剂型而异，片剂和胶囊的生物利用度通常较高，而混悬液可能较低。

分布组织分布肾上腺皮质激素在体内广泛分布，主要在肝、肾、肌肉等组织中含量较高。在脑脊液中，糖皮质激素的浓度可达血浆浓度的20%以上。蛋白结合糖皮质激素在血液中大部分与血浆蛋白结合，其中约90%与皮质激素结合球蛋白（CBG）结合，这影响了药物的生物活性。脑脊液浓度糖皮质激素可以通过血脑屏障，在脑脊液中达到一定浓度，这对于调节中枢神经系统功能具有重要意义。例如，地塞米松在脑脊液中的浓度可达血浆浓度的10%以上。

代谢肝脏代谢肾上腺皮质激素在肝脏