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住院医师规范化培训-住院医师规培-全科医学真题库_27

1、单选题下列有关血管紧张素Ⅱ抑制剂的叙述错误的是

A、?慢性肾衰竭患者无肾性高血压时无需使用血管紧张素Ⅱ抑制剂

B、?血管紧张素Ⅱ抑制剂扩张出球小（江南博哥）动脉的作用强于扩张人球小动脉的作用

C、?血管紧张素Ⅱ抑制剂可以减少患者蛋白尿

D、?血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾小球的硬化

E、?血管紧张素Ⅱ抑制剂可抑制肾组织细胞炎症反应

正确答案：?A?

参考解析：ACEI或ARB除具有降低血压作用外，还有减少蛋白尿和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用。后两种作用除通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用（扩张入球和出球小动脉，但对出球小动脉扩张作用大于入球小动脉），降低肾小球内高压、高灌注和高滤过，并能通过非血流动力学作用（如抑制细胞因子、减少细胞外基质的蓄积）起到减缓肾小球硬化的发展和肾脏保护作用。故答案A是错误说法。

2、单选题58岁男性，有COPD病史，因渐进性呼吸困难就诊。到院时血压150/93mmHg，脉搏112/min，呼吸24/min，体温37.9℃，SpOsub2/sub91%。急诊医师在下列哪种情形下最不应考虑使用无创通气

A、?该患者病情恶化致呼吸停止

B、?该患者动脉血PaCO2达60mmHg，且pH7.30

C、?该患者呼吸困难，已须使用呼吸辅助机呼吸

D、?该患者呼吸困难，已有腹式呼吸

E、?该患者病情恶化致呼吸速率已达28/min

正确答案：?A?

参考解析：答案解析：慢性阻塞性肺病呼吸停止应立即气管切开，维持通气。

3、单选题医务人员凭借自己的医学知识和技术为病人作出诊断并进行治疗，这种医患间的交往是

A、?技术水平的交往

B、?非技术水平的交往

C、?病人的依附性

D、?病人的依从性

E、?病人的依附性

正确答案：?A?

4、单选题关于COPD的并发症下列哪项不常见

A、?肺癌

B、?肺性脑病

C、?右心功能衰竭

D、?电解质紊乱

E、?感染性休克

正确答案：?A?

参考解析：慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并发症：1.慢性呼吸衰竭：常在慢阻肺急性加重期发生，其症状明显加重，发生低氧血症或高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。2.自发性气胸：如有突然加重的呼吸困难，并伴有明显发绀，患侧肺部叩诊为鼓音，听诊呼吸音减弱或者消失，应考虑并发自发性气胸。3.慢性肺源性心脏病：由于慢阻肺肺脏病变引起肺血管床减少及缺氧所致肺动脉收缩、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。

5、单选题患者，男性，22岁。因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。下列诊断哪项是对的

A、?哮喘

B、?心源性呼吸困难

C、?心绞痛

D、?左侧自发性气胸

E、?以上都不是

正确答案：?D?

参考解析：气胸的诱因：剧咳、用力屏气、剧烈运动、提取重物等。症状有胸痛，呼吸困难等。患侧胸廓膨隆，运动减弱，肋间隙增宽，叩诊呈鼓音，肝浊音界消失，语颤减弱，呼吸音消失，气管移向健侧。综上所述，该患者因剧烈运动后，突然出现左胸痛，深吸气时胸痛明显加重，伴有气促。体格检查：气管向右偏移，左胸廓稍膨隆，呼吸音减弱。考虑诊断为左侧自发性气胸。所以答案选D。

6、单选题慢性肾功能不全时，继发甲状旁腺功能亢进的原因是

A、?血钾升高

B、?血磷升高，血钙降低

C、?血肌酐升高

D、?二氧化碳结合力降低

E、?BUN升高

正确答案：?B?

参考解析：在慢性肾衰竭早期，血钙、血磷仍能维持在正常范围，通常不引起临床症状，随病情进展，肾脏排磷减少，出现高磷血症、低钙血症。低钙血症主要与钙摄入不足、活性维生素D缺乏、高磷血症、代谢性酸中毒等因素有关。血磷浓度由肠道对磷的吸收及肾的排泄来调节。当肾小球滤过率下降、尿磷排出减少时，血磷浓度逐渐升高。高血磷与血钙结合成磷酸钙沉积于软组织，导致软组织异位钙化，并使血钙降低，抑制近曲小管产生1，25-（OH）2D3（骨化三醇），刺激甲状旁腺分泌甲状旁腺素生专D缺乏等可引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨营养不良。故答案选B。

7、单选题引起Ⅰ型呼吸衰竭最常见的疾病是

A、?慢性支气管炎

B、?阻塞性肺气肿

C、?气管异物

D、?膈肌麻痹

E、?ARDS

正确答案：?E?

参考解析：急性呼吸窘迫综合（ARDS）是指由各种肺内和肺外致病因素所导致的急性弥漫性肺损伤和进而发展的急性呼吸衰竭。主要病理特征是炎症导致的肺微血管通透性增高，肺泡腔渗出富含蛋白质的液体，进而导致肺水肿及