《脑卒中诊疗更新》课件.pptVIP

脑卒中诊疗更新欢迎参加本次关于脑卒中诊疗必威体育精装版进展的学术讲座。脑卒中作为一种常见的急性神经系统疾病，近年来在诊断方法、治疗手段和康复策略方面取得了显著进步。本次讲座将系统介绍脑卒中的基本概念、必威体育精装版诊断技术、急性期治疗进展以及康复和二级预防的必威体育精装版策略，为临床医生提供全面的知识更新和实践指导。

目录脑卒中概述基本定义、分类和流行病学数据必威体育精装版诊断方法影像学检查和实验室检查进展急性期治疗进展溶栓、血管内治疗及其他治疗方法康复和二级预防康复策略、药物预防和生活方式干预未来展望

脑卒中概述定义脑卒中是指因脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组急性脑血管疾病。它是一种具有高发病率、高死亡率和高致残率的急性神经系统疾病。分类根据病理生理机制，脑卒中主要分为缺血性脑卒中（约占85%）和出血性脑卒中（约占15%）。缺血性脑卒中又可分为短暂性脑缺血发作（TIA）和脑梗死。流行病学数据

脑卒中的类型缺血性脑卒中由脑部血管阻塞引起，占全部脑卒中的约85%。主要病因包括：大动脉粥样硬化性脑梗死（约30%）小血管疾病（约25%）心源性栓塞（约20%）其他确定原因（约5%）原因不明（约20%）出血性脑卒中由脑内血管破裂引起，占全部脑卒中的约15%。包括：脑实质内出血：常见于高血压、脑淀粉样血管病和抗凝药物应用蛛网膜下腔出血：主要由动脉瘤破裂所致硬膜下和硬膜外出血：常由外伤引起

脑卒中的危险因素不可控因素年龄：55岁后每10年风险翻倍性别：男性风险高于女性种族：亚洲人群发病率高遗传因素：家族史增加风险可控因素（疾病相关）高血压：最重要的危险因素糖尿病：增加2-4倍风险血脂异常：升高LDL-C增加风险心房颤动：增加5倍风险可控因素（生活方式）吸烟：增加2-4倍风险肥胖：BMI30增加风险缺乏运动：增加25-30%风险酗酒：重度饮酒增加风险

高血压与脑卒中150/90高血压诊断标准必威体育精装版指南将高血压定义为血压≥140/90mmHg，高危人群目标为130/80mmHg2-4倍脑卒中风险增加高血压是脑卒中最重要的可控危险因素，收缩压每升高20mmHg，脑卒中风险增加2倍40%降压疗效有效控制血压可使脑卒中风险降低约40%，是脑卒中一级预防最有效的干预措施高血压通过加速动脉硬化进程、损害血管内皮功能、促进微动脉瘤形成等多种机制增加脑卒中风险。对既往有脑卒中史的患者，良好的血压控制是二级预防的基石，应制定个体化的血压管理计划。

糖尿病与脑卒中1增加风险糖尿病患者脑卒中风险是非糖尿病人群的2-4倍，且年龄越小风险增加越明显2病理机制高血糖通过加速动脉粥样硬化、促进血栓形成、内皮功能障碍和微血管损伤等多种机制增加脑卒中风险3血糖控制糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7.0%以下可减少微血管并发症，但对宏血管事件如脑卒中的预防效果尚需长期研究证实4综合管理糖尿病患者需要综合控制血糖、血压、血脂三高指标，才能最大限度降低脑卒中风险

血脂异常与脑卒中1治疗目标极高危患者LDL-C1.4mmol/L2他汀应用中高强度他汀是首选药物3联合治疗依折麦布、PCSK9抑制剂等4生活方式干预低脂饮食、规律运动、戒烟限酒血脂异常尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高与动脉粥样硬化性疾病密切相关。对于既往有缺血性脑卒中或TIA的患者，应积极降低LDL-C水平。必威体育精装版研究表明，LDL-C每降低1mmol/L，主要血管事件风险可降低约21%。他汀类药物是降脂治疗的基石，不仅能降低LDL-C水平，还具有抗炎、抗氧化和稳定斑块等多种血管保护作用。

心房颤动与脑卒中风险评估应用CHA?DS?-VASc评分系统评估栓塞风险，评分≥2分（男性）或≥3分（女性）为高危人群筛查方法对65岁以上人群及高危人群进行脉搏触诊、心电图检查或长程心电监测以筛查房颤抗凝选择非瓣膜性心房颤动首选新型口服抗凝药（NOACs），如达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等长期管理需终身规范抗凝治疗，定期随访监测肝肾功能及出血风险，评估治疗依从性心房颤动是缺血性脑卒中的重要危险因素，约15-20%的缺血性脑卒中与心房颤动相关。心房颤动导致的脑卒中通常更为严重，病死率和致残率更高，防治尤为重要。

生活方式与脑卒中预防健康饮食推荐地中海饮食或得舒饮食，增加水果、蔬菜、全谷物、鱼类摄入，减少盐、糖、饱和脂肪摄入规律运动每周至少150分钟中等强度有氧运动或75分钟高强度有氧运动，可降低脑卒中风险约25%体重控制维持健康体重，BMI控制在18.5-23.9kg/m2，腰围男性90cm，女性85cm戒烟限酒完全戒烟；饮酒限制在每天不超过1个标准酒精单位（女性）或2个标准酒精单位（男性）

脑卒中的症状识别面容不对称(Face)请患者微笑，观察面部是否对称，一侧面部下垂或麻木是常见征象手臂无力(Arm)请患者闭眼平举双臂10