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甲方：XXX

乙方：XXX

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二零二四年度离婚协议中子女医疗费用承担范本

本合同目录一览

1.协议双方基本信息

1.1.甲方基本信息

1.2.乙方基本信息

2.子女基本信息

2.1.子女姓名

2.2.子女出生日期

2.3.子女户籍信息

3.医疗费用承担原则

3.1.原则概述

3.2.费用承担比例

4.医疗费用报销流程

4.1.报销申请

4.2.费用审核

4.3.费用支付

5.医疗费用承担范围

5.1.医疗费用定义

5.2.承担费用项目

5.3.不承担费用项目

6.医疗费用承担期限

6.1.承担期限起止时间

6.2.期限变更及通知

7.医疗费用承担方式

7.1.费用直接支付

7.2.费用代为垫付

7.3.费用分期支付

8.医疗费用争议解决

8.1.争议解决方式

8.2.争议解决期限

9.协议生效及终止

9.1.协议生效条件

9.2.协议终止条件

10.协议变更及解除

10.1.协议变更程序

10.2.协议解除程序

11.违约责任

11.1.违约情形

11.2.违约责任承担

12.争议解决方式

12.1.争议解决方式选择

12.2.争议解决机构

13.协议附件

13.1.协议附件一：子女医疗费用清单

13.2.协议附件二：费用承担方式说明

14.其他约定事项

第一部分：合同如下：

1.协议双方基本信息

1.1.甲方基本信息

1.1.1.姓名：

1.1.2.性别：男

1.1.3.身份证号码：11010119900307

1.1.4.住址：北京市朝阳区路号

1.2.乙方基本信息

1.2.1.姓名：

1.2.2.性别：女

1.2.3.身份证号码：11010119900308

1.2.4.住址：北京市朝阳区路号

2.子女基本信息

2.1.子女姓名：王某某

2.2.子女出生日期：2008年4月1日

2.3.子女户籍信息：北京市朝阳区

3.医疗费用承担原则

3.1.原则概述

双方一致同意，子女的医疗费用应由双方共同承担，遵循公平、合理、透明的原则。

3.2.费用承担比例

甲方承担60%的医疗费用，乙方承担40%的医疗费用。

4.医疗费用报销流程

4.1.报销申请

任何一方发现子女医疗费用后，应在7日内向对方提出报销申请。

4.2.费用审核

收到报销申请后，另一方应在3日内审核费用真实性，确认无误后予以支付。

4.3.费用支付

审核通过后，支付方应在1日内将医疗费用支付至子女的医疗账户。

5.医疗费用承担范围

5.1.医疗费用定义

医疗费用包括但不限于门诊费、住院费、手术费、药品费、检查费、治疗费等。

5.2.承担费用项目

（1）门诊费用；

（2）住院费用；

（3）手术费用；

（4）药品费用；

（5）检查费用；

（6）治疗费用。

5.3.不承担费用项目

（1）因子女自身原因造成的意外伤害；

（2）因子女不良生活习惯导致的疾病；

（3）美容整形、康复理疗等非基本医疗费用。

6.医疗费用承担期限

6.1.承担期限起止时间

本协议自双方签字之日起生效，至子女年满18周岁止。

6.2.期限变更及通知

如因特殊情况需变更承担期限，双方应提前30日书面通知对方，经双方协商一致后生效。

8.医疗费用争议解决

8.1.争议解决方式

双方应友好协商解决医疗费用承担过程中的争议。如协商不成，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。

8.2.争议解决期限

争议发生后，双方应在30日内进行协商，协商不成则可向人民法院提起诉讼。

9.协议生效及终止

9.1.协议生效条件

本协议经双方签字或盖章后生效。

9.2.协议终止条件

（1）子女年满18周岁；

（2）双方协商一致解除本协议；

（3）法律、法规规定的其他终止情形。

10.协议变更及解除

10.1.协议变更程序

任何一方提出变更本协议内容的，应书面通知对方，经双方协商一致后，以书面形式修改协议内容。

10.2.协议解除程序

任何一方提出解除本协议的，应书面通知对方，并说明理由。对方收到通知后，应在15日内回复是否同意解除。双方协商一致解除本协议的，应以书面形式确认。

11.违约责任

11.1.违约情形

（1）一方未按时支付应承担的医疗费用；

（2）一方未履行本协议约定的其他义务。

11.2.违约责任承担

违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。

12.争议解决方式

12.1.争议解决方式选择

双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决。

12.2.