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医学课件-肾小球肾炎汇报人：XXX2025-X-X

目录1.肾小球肾炎概述

2.病理生理学特点

3.实验室检查与诊断

4.治疗原则与方案

5.预后与随访

6.特殊类型肾小球肾炎

7.中医治疗肾小球肾炎

8.病例分析

01肾小球肾炎概述

肾小球肾炎的定义与分类定义概述肾小球肾炎是一组以肾小球损害为主的肾脏疾病，其发病率较高，约占所有肾脏疾病的30%。主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压等症状。分类方法根据病因和病理变化，肾小球肾炎可分为多种类型，如急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎和膜性肾炎等。其中，急性肾炎的发病年龄多在5-14岁，约占儿童期肾小球肾炎的70%以上。常见类型最常见的肾小球肾炎类型包括急性链球菌感染后肾炎、IgA肾病和膜性肾病。急性链球菌感染后肾炎的发病率较高，约占肾小球肾炎的30%-50%，且多见于儿童和青少年。

肾小球肾炎的病因及发病机制感染因素感染是肾小球肾炎的主要病因之一，尤其是细菌、病毒和寄生虫感染。其中，链球菌感染后肾炎是最常见的感染性肾炎，约占急性肾炎的50%以上。免疫介导机制免疫介导机制在肾小球肾炎的发病中起着关键作用。免疫复合物沉积和补体激活是常见的免疫介导机制，导致炎症反应和肾小球损伤。遗传因素遗传因素在肾小球肾炎的发生中也扮演重要角色。某些遗传因素如HLA位点与IgA肾病等特定类型肾小球肾炎的发病风险增加有关。

肾小球肾炎的临床表现典型症状肾小球肾炎的典型症状包括蛋白尿、血尿、水肿和高血压。其中，蛋白尿是最常见的表现，每日蛋白尿量通常超过150mg。尿液变化尿液检查可见红细胞、白细胞和管型等异常。镜下血尿常见于急性肾炎，而肉眼血尿则多见于急进性肾炎。其他表现患者可能出现不同程度的肾功能损害，如氮质血症和电解质紊乱。此外，部分患者还可能出现腰痛、乏力、食欲不振等症状。

02病理生理学特点

肾小球肾炎的病理变化炎症反应肾小球肾炎的病理变化以炎症反应为特征，表现为肾小球毛细血管壁的肿胀、细胞浸润和纤维素沉积。炎症细胞包括单核细胞、淋巴细胞和浆细胞等。细胞增生肾小球肾炎的病理变化还伴有细胞增生现象，如肾小球细胞和间质细胞的增生。这种增生可能导致肾小球硬化、纤维化和萎缩。肾小球硬化随着病情的发展，肾小球可能出现硬化现象，表现为肾小球细胞减少、基底膜增厚和肾小球体积缩小。硬化肾小球失去滤过功能，导致肾功能损害。

肾小球肾炎的病理生理机制免疫复合物沉积肾小球肾炎的病理生理机制之一是免疫复合物在肾小球毛细血管壁的沉积，激活补体系统，导致炎症反应和细胞损伤，常见于链球菌感染后肾炎。补体激活补体系统的激活是肾小球肾炎的另一重要机制，通过产生C3转化酶，进一步扩大炎症反应，导致肾小球毛细血管壁的破坏和蛋白尿的产生。细胞因子介导细胞因子如肿瘤坏死因子α（TNF-α）、干扰素γ（IFN-γ）等在肾小球肾炎的发病机制中也起着重要作用，它们可以促进炎症反应和细胞增生，加剧肾小球损伤。

肾小球肾炎的病理分期早期病变肾小球肾炎的早期病变阶段，肾小球毛细血管壁出现轻微的炎症反应和细胞增生，蛋白尿和血尿可能尚未明显，此阶段可能持续数周至数月。活动期在活动期，炎症反应加剧，肾小球毛细血管壁增厚，细胞浸润和纤维素沉积增多，蛋白尿和血尿明显，此阶段肾小球功能可能受到影响。晚期病变晚期病变时，肾小球可能出现硬化、纤维化和萎缩，肾功能逐渐恶化，出现氮质血症和电解质紊乱等并发症，此阶段治疗难度较大。

03实验室检查与诊断

尿液检查尿常规检查尿常规是尿液检查的基础，包括颜色、透明度、pH值、比重、葡萄糖、蛋白质、酮体、红细胞、白细胞和管型等项目的检测，有助于初步判断肾小球肾炎的可能。尿蛋白定量尿蛋白定量是评估肾小球滤过功能的重要指标，正常情况下每日尿蛋白排出量应小于150mg。尿蛋白定量超过300mg/24h通常提示肾小球肾炎。尿沉渣镜检尿沉渣镜检是尿液检查的重要环节，通过显微镜观察尿液中的细胞、管型、结晶等，可以进一步了解肾小球肾炎的类型和严重程度。

血液检查肾功能指标血液检查中，肾功能指标如血肌酐（Scr）和血尿素氮（BUN）水平升高是肾小球肾炎的常见表现。Scr正常范围在44-133μmol/L，BUN正常范围在3.2-7.1mmol/L。电解质平衡电解质检查如钾、钠、氯等，可反映肾小球肾炎患者的电解质平衡状态。长期高血压和水肿可能导致低钠血症和高钾血症。炎症指标炎症指标如红细胞沉降率（ESR）和C反应蛋白（CRP）的升高，提示患者体内存在炎症反应，这些指标有助于判断肾小球肾炎的活动性和严重程度。

影像学检查超声检查超声检查是评估肾脏形态和大小的重要手段，对肾小球肾炎的诊断有重要价值。它可以帮助判断肾脏是否肿大、积水或存在囊肿等异常。CT扫描CT扫描可以提供更详细的肾脏结构信息，有助于观察肾小球肾炎的病理变化，如肾小球增