医学课件-第三节 慢性肾功能衰竭.pptxVIP

医学课件-第三节慢性肾功能衰竭汇报人：XXX2025-X-X

目录1.慢性肾功能衰竭概述

2.慢性肾功能衰竭的分期与分级

3.慢性肾功能衰竭的病理生理变化

4.慢性肾功能衰竭的并发症

5.慢性肾功能衰竭的治疗原则

6.慢性肾功能衰竭的护理措施

7.慢性肾功能衰竭的预后与转归

8.慢性肾功能衰竭的预防与健康教育

01慢性肾功能衰竭概述

定义与病因慢性肾病类型慢性肾功能衰竭主要由慢性肾脏病（CKD）引起，可分为原发性和继发性两种。原发性CKD主要包括肾小球肾炎、肾小管间质性疾病等；继发性CKD可由糖尿病、高血压、狼疮性肾炎等疾病引起。据统计，我国CKD患者人数已超过1亿。肾功能损伤原因肾功能损伤的原因众多，常见的有长期高血压、糖尿病、痛风、长期使用肾毒性药物、尿路感染、肾结石等。其中，高血压和糖尿病是导致CKD最常见的原因。据统计，约60%的CKD患者与高血压或糖尿病有关。病因进展过程慢性肾功能衰竭的病因进展过程通常是隐匿的，早期症状不明显。从肾功能异常到出现临床症状，往往需要数年至数十年的时间。在此期间，患者可能经历肾功能逐渐下降、并发症增多等过程。研究表明，从肾功能正常到尿毒症期，患者可能需要经历10年以上的时间。

病理生理机制肾小球滤过率下降慢性肾功能衰竭的病理生理机制首先是肾小球滤过率（GFR）的下降，通常GFR下降至60ml/min/1.73m2以下时，可诊断为慢性肾功能不全。GFR下降会导致代谢废物、毒素在体内积累，引起一系列症状。电解质和酸碱平衡紊乱随着肾功能衰竭的进展，电解质和酸碱平衡也会发生紊乱。如高钾血症、低钠血症、高磷血症等，这些紊乱可能导致严重的心血管并发症和神经系统症状。例如，高钾血症可能导致心脏骤停。肾脏内分泌功能异常肾脏还具有内分泌功能，如产生红细胞生成素、活性维生素D3等。肾功能衰竭时，这些激素的生成减少，可能导致贫血和骨代谢紊乱。例如，红细胞生成素减少会导致贫血，活性维生素D3减少会导致骨软化症。

临床表现消化系统症状慢性肾功能衰竭患者常出现消化系统症状，如食欲不振、恶心、呕吐等，约80%的患者会出现这些症状。严重时，可能发生消化道出血或尿毒症性胃炎。心血管系统表现心血管系统症状是慢性肾功能衰竭常见的表现，包括高血压、心包炎、心律失常等。其中，高血压是最常见的，约90%的患者会出现高血压。严重高血压可能导致左心室肥厚，增加心血管疾病风险。神经系统症状神经系统症状在慢性肾功能衰竭中也不少见，如头痛、失眠、烦躁不安、记忆力减退等。晚期患者可能出现尿毒症性脑病，这是一种严重的神经系统并发症，可导致昏迷甚至死亡。

诊断标准血肌酐水平血肌酐（Scr）是评估肾功能的重要指标，正常值在44-133μmol/L之间。慢性肾功能衰竭的诊断标准之一是Scr持续高于133μmol/L，且排除其他因素影响。肾小球滤过率肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能损害程度的金标准。根据GFR值，可以将肾功能分为多个阶段。当GFR降至60ml/min/1.73m2以下，持续超过3个月，即可诊断为慢性肾功能不全。尿常规检查尿常规检查是诊断慢性肾功能衰竭的初步手段，通过检查尿蛋白、尿沉渣等指标，可以初步了解肾脏功能状况。慢性肾功能衰竭患者尿蛋白定量常超过300mg/24h，尿沉渣可见红细胞、白细胞等。

02慢性肾功能衰竭的分期与分级

肾功能分期一期：肾功能代偿期GFR为90-89ml/min/1.73m2，患者无症状，但肾功能已开始下降。此期需控制好血压、血糖等，延缓肾功能恶化。二期：肾功能失代偿期GFR为59-89ml/min/1.73m2，患者出现夜尿增多、乏力等症状。此期肾功能下降明显，需进行饮食和药物治疗。三期：肾功能衰竭期GFR为29-58ml/min/1.73m2，患者出现明显的肾功能不全症状，如贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒等。此期需进行血液净化治疗。

肾功能分级一级：轻度肾功能不全GFR在60-89ml/min/1.73m2之间，患者通常无显著症状，但可能存在轻微的尿常规异常。此期需定期监测肾功能，控制血压、血糖等。二级：中度肾功能不全GFR在30-59ml/min/1.73m2之间，患者可能出现夜尿增多、轻度水肿等症状。此期需进行饮食调整，限制蛋白质摄入，并可能需要药物治疗。三级：重度肾功能不全GFR在15-29ml/min/1.73m2之间，患者症状明显，如严重水肿、高血压、贫血等。此期可能需要血液净化治疗，如血液透析或腹膜透析，以维持生命。

分期与分级的意义指导治疗策略分期与分级有助于医生根据患者的具体状况制定个性化的治疗方案。例如，早期肾功能不全可能只需生活方式调整和药物治疗，而晚期肾功能衰竭则可能需要血液净化等复杂治疗。评估疾病进展通过分期与分级，可以动态评估患者的疾病进展，及时调整治疗方案