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2025克罗恩病并发肠痿综合治疗中的难点及对策

克罗恩病(Crohnsdisease,CD)是一种可以发生于全消化道的慢性

炎症性疾病，其主要特征为道的透壁性损害。道损害的表现形式主要

包括溃疡出血、狭窄和壁穿透，进而引发梗阻，或导致内外痿及

腹腔或腹膜后脓肿[1]。CD的穿透性病变可导致痿或腹腔脓肿，这是

其常见的并发症，10年和20年的发生率分别为12%和24%[2]o虽

然生物制剂的应用提高了CD的治疗效果，但痿在临床上仍然十分常见。

CD合并痿通常提示病情控制不佳，疾病进展，且可能继发腹腔感染、

脓毒症、坏死性筋膜炎、严重电解质紊乱等并发症，导致高死亡率。目前，

CD合并痿缺乏统一规范的治疗方案，药物治疗效果常常不理想，手术

治疗也面临不少挑战，临床处理极为复杂。本文将探讨CD并发痿的综

合治疗方案，旨在为临床治疗提供参考。

1CD并发痿分类及特征

大多数CD并发痿是由于疾病未得到有效控制，病情长期进展所致，但

也有少部分病人在初诊时即出现痿。有研究结果显示，从CD诊断到痿

管发生的平均时间为7年[3]o

根据痿管是否与皮肤相通，CD并发痿可分为外痿和内痿。

外痿的临床表现较为直接，表现为腹壁或体表某部位破溃，排出气体、

液，或直接观察到破溃的管或外翻的黏膜。部分痿道较小或细长者,

通过消化道造影或窦道造影检查可明确诊断。外痿可分为管状痿和唇状

痿，若痿口直接暴露于空气中，且未有皮肤、皮下组织、其他管或组

织覆盖痿口表面，则称为空气痿，属于外痿的特殊形式。根据痿口数

量，外痿可分为单发痿和多发痿。根据消化液漏出量的不同，外痿可

分为低流量痿（＜200mL/d）、中流量痿（200-00mL/d）和高流

量痿（＞00mL/d）o

内痿包括：（1）-内痿，为CD并发痿最常见的类型，占

CD并发痿的3%[3],包括回-结内痿、回-盲内痿、回-

回内痿、空-结内痿、空-回内痿、胃-结内痿、十二指-结

内痿等。（2）-尿路痿，临床较为少见，在CD病人的发病率为2%〜

%[4],原发灶通常在小或结，与膀胱或输尿管形成痿管，或直

痿累及尿道，临床表现为排尿时出现气尿或粪尿，常伴有尿路感染。（3）

-阴道痿，以直-阴道痿为主，小-阴道痿较为少见，临床表现为阴道

排气、漏液，甚至粪便漏出。内痿有时可无明显临床症状，常通过CT

小造影（CTE）/磁共振小造影（MRE）、道超声或消化道造影发

现，胃镜检查对累及胃、十二指或结的内痿具有较好的诊断价值。

根据痿口在胃道的解剖位置，以距Treitz韧带100cm处的空

为界，痿管位于此处以上为高位痿，位于远端则为低位痿。高位

痿，如十二指或高位空痿，通常由远端管病变累及所致，如回十

二指内痿。原发性十二指CD极为罕见，导致十二指痿的病例更为

稀少。低位痿，如结直痿或回痿，通常为CD的原发病灶所引起。

2CD并发痿治疗难点

从胃外科角度来看，痿的发生原因多样，如外伤、手术、