儿童哮喘的评估与控制药物治疗.pptxVIP

儿童哮喘的评估与控制药物治疗哮喘是儿童中最常见的慢性呼吸系统疾病。合理评估和药物控制是管理儿童哮喘的关键。本课程将全面介绍儿童哮喘的评估方法和控制药物治疗策略，帮助医护人员提高诊疗水平。作者：

概述儿童哮喘的定义儿童哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，特征为反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽。流行病学数据全球约有3.5亿哮喘患者，儿童哮喘患病率为5-10%，且呈逐年上升趋势。诊断与治疗的重要性早期诊断和规范治疗可有效控制症状，降低发作风险，提高患儿生活质量。

儿童哮喘的特点年龄相关的症状差异婴幼儿常表现为反复喘息、咳嗽，症状多与呼吸道感染相关。学龄儿童症状更典型，可出现明显的运动诱发症状。青少年可能出现明显的胸闷和呼吸困难。与成人哮喘的区别儿童气道管径小，易受阻塞，症状发作往往更急。对感染的反应性更强，易因病毒感染诱发哮喘。自然缓解率高于成人，约50%儿童哮喘可随年龄增长缓解。

诊断挑战5岁以下儿童诊断的困难肺功能检查无法配合，依赖症状和体征判断。喘息的病因多样，鉴别诊断困难。其他疾病的鉴别诊断需排除先天性心脏病、气道异物、支气管肺发育不良等疾病。某些疾病如过敏性支气管肺曲霉菌病可模拟哮喘症状。诊断标准的局限性儿童哮喘缺乏金标准诊断方法。临床表现多样，可能导致误诊或漏诊。

诊断方法概览症状评估临床症状是诊断的基础2体格检查查找哮喘特征性体征辅助检查肺功能、过敏原检测和炎症标志物哮喘诊断应综合考虑症状、体征和辅助检查结果。儿童哮喘诊断更需依靠详细的病史采集和症状评估。

症状评估（一）喘息呼气相延长的高音调连续性啸鸣音。最具特征性的症状，通常在夜间或清晨加重。咳嗽干咳为主，常在夜间和清晨加重。儿童可能以咳嗽为唯一症状（咳嗽变异型哮喘）。呼吸困难表现为气促、憋气感。严重时可见三凹征和辅助呼吸肌参与呼吸。

症状评估（二）胸闷表现为胸部紧束感，年幼儿童可能描述为痛。活动受限运动耐力下降，参与体育活动后症状加重。夜间症状夜间咳嗽、喘息，影响睡眠质量。症状诱因呼吸道感染、过敏原暴露、运动、冷空气等可诱发症状。

体格检查要点1呼吸音听诊发作期可闻及散在或广泛的哮鸣音。缓解期可无异常。2呼吸频率和模式观察呼吸频率是否增快。注意呼气相是否延长。3辅助呼吸肌使用情况观察是否有三凹征。评估胸锁乳突肌等辅助呼吸肌是否参与呼吸。4整体评估观察活动耐力和日常活动受限程度。评估生长发育情况。

肺功能检查（一）肺活量测定通常适用于6岁以上儿童。可显示阻塞性通气功能障碍。用力呼气容积（FEV1）一秒钟内呼出的气体量。哮喘患儿FEV1常降低。最大呼气流速（PEF）反映大气道功能。可用于家庭监测和评估日变异率。肺功能检查是客观评估气流受限程度的重要方法，但需儿童能够配合完成检查。

肺功能检查（二）检查类型临床意义适用年龄支气管舒张试验吸入支气管舒张剂后FEV1增加≥12%提示气道高反应性≥6岁支气管激发试验吸入甲胆碱或运动后FEV1下降≥20%提示气道高反应性≥6岁峰流速日变异率日变异率20%提示哮喘可能≥5岁肺功能小潮气量技术适用于婴幼儿的肺功能评估＜5岁

过敏原检测皮肤点刺试验快速、敏感、经济的过敏原检测方法特异性IgE检测血清学检测，不受药物和皮肤状况影响检测结果解释阳性结果仅提示致敏，需结合临床表现判断应用指导帮助确定环境控制措施和免疫治疗方案

炎症标志物检测呼出气一氧化氮（FeNO）反映气道嗜酸性粒细胞性炎症程度。FeNO≥20ppb（＜12岁）或≥25ppb（≥12岁）提示气道炎症。可用于指导ICS治疗和预测治疗反应。诱导痰检查分析痰液中嗜酸性粒细胞比例。嗜酸性粒细胞≥2.5%提示气道嗜酸性炎症。操作相对复杂，儿童配合度较差。外周血嗜酸性粒细胞计数简便易行，但特异性较差。可作为辅助指标评估过敏状态。计数升高可提示对ICS治疗反应良好。

影像学检查胸部X线常规检查正常或仅见肺气肿表现。主要用于排除其他疾病。胸部CT扫描可显示气道壁增厚、肺气肿和马赛克灌注。非常规检查，用于鉴别诊断和并发症评估。

儿童哮喘控制评估工具儿童哮喘控制测试（C-ACT）适用于4-11岁儿童，由儿童和家长共同完成。包含7个问题，总分为0-27分。哮喘控制问卷（ACQ）适用于≥12岁儿童，评估过去一周症状。包含肺功能指标，更客观全面。电子评估工具基于手机或平板电脑的应用程序。方便随时记录和追踪哮喘控制状况。

C-ACT评分解读20-27良好控制症状少，活动无限制，无夜间症状13-19部分控制有间歇性症状，部分活动受限0-12控制不良频繁症状，明显活动受限，需调整治疗C-ACT评分每4-6周进行一次，根据评分结果及时调整治疗方案。评分变化≥3分被认为具有临床意义。

哮喘控制水平分级日间症状(天/周)活动受限(是/否)夜间症状(天/周)哮喘控制评估应考虑症状控制和未来风险两个方面。出现任一项未控制