《结肠疾病》课件.pptVIP

结肠疾病结肠疾病包括多种类型，从炎症到功能性障碍，影响全球数百万人。

课程目标掌握结肠解剖与生理理解结肠的基本结构和功能识别常见疾病学习主要结肠疾病的特征和症状熟悉诊断方法掌握结肠疾病的检查和确诊技术了解治疗策略

结肠解剖结构解剖位置起始于回盲瓣处，终止于直肠乙状结肠交界处总长约1.5米，分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠结肠壁结构由四层组成：粘膜层、粘膜下层、肌层和浆膜层粘膜层含有大量吸收细胞和杯状细胞肌层分为环形肌和纵行肌，负责肠蠕动

结肠生理功能水分吸收每日吸收约1-1.5升水分电解质平衡吸收并调节钠、钾、氯离子细菌群落维持约10^14个细菌的生态平衡营养合成细菌合成维生素K和部分B族维生素

结肠疾病分类炎症性疾病溃疡性结肠炎克罗恩病感染性结肠炎肿瘤性疾病结肠息肉结肠腺瘤结肠癌功能性疾病肠易激综合征慢性便秘功能性腹泻结构性疾病结肠憩室肠梗阻肠穿孔

结肠疾病的流行病学900万全球患病人数炎症性肠病全球患者数量165万中国患病率中国结肠癌现存病例数3:1性别比例某些结肠疾病男女发病比例15%年增长率中国结肠疾病患病率年增长

结肠疾病的危险因素遗传因素家族史是重要风险预测指标饮食习惯高脂低纤维饮食增加患病风险环境因素吸烟、污染和久坐生活方式微生物因素肠道菌群失调和特定病原体

结肠疾病的一般症状腹痛多为左下腹痛，可为间歇性或持续性排便异常腹泻、便秘或二者交替出现便血可为鲜血、黑便或隐血全身症状体重下降、发热、乏力

结肠疾病的诊断方法临床评估详细病史采集和体格检查实验室检查血常规、炎症指标、粪便检查影像学检查腹部CT、MRI、钡灌肠内镜检查结肠镜检查是金标准，可直视病变并取活检病理学检查确诊疾病性质，区分炎症和肿瘤

炎症性肠病概述定义慢性、复发性肠道炎症性疾病分类主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病病因遗传、环境、免疫和微生物因素共同作用特点长期慢性病程，反复缓解与复发

溃疡性结肠炎疾病定义慢性、反复发作的结肠炎症，病变局限于粘膜层病理特点连续性炎症，从直肠向近端延伸发病机制免疫系统异常识别肠道细菌，产生过度炎症反应疾病进程缓解期与活动期交替，可发展为结肠癌

溃疡性结肠炎的临床表现轻度病变轻微腹泻，少量黏液血便，轻度腹痛中度病变频繁腹泻，明显血便，腹痛加剧重度病变严重腹泻，大量血便，发热，贫血，体重减轻肠外表现关节炎，虹膜炎，皮疹，原发性硬化性胆管炎

溃疡性结肠炎的诊断检查类型具体项目阳性发现实验室检查血常规、CRP、ESR贫血、白细胞增高、炎症指标升高粪便检查粪便常规、钙卫蛋白血便、粪便钙卫蛋白升高内镜检查结肠镜、活检粘膜充血、水肿、溃疡、出血病理学检查组织活检隐窝脓肿、杯状细胞减少

溃疡性结肠炎的治疗诱导缓解5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、生物制剂维持缓解5-氨基水杨酸制剂、免疫抑制剂支持治疗肠内/外营养支持、心理支持手术治疗重症难治性病例，全结肠切除+回肠造口

克罗恩病克罗恩病特点：全层炎症、跳跃性病变、钴石样外观、可发生狭窄和瘘管

克罗恩病的临床表现消化道症状腹痛（右下腹）、腹泻、体重减轻、肛周病变肠道并发症肠梗阻、肠瘘、肠穿孔、腹腔脓肿肠外表现关节炎、皮肤病变、眼部炎症、原发性硬化性胆管炎

克罗恩病的诊断结肠镜检查CT/MRI组织病理胶囊内镜实验室检查克罗恩病诊断综合多种检查方法，结肠镜提供最直接的证据，CT/MRI有助于评估肠壁外异常

克罗恩病的治疗常规药物5-氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂生物制剂抗TNF-α药物、抗整合素药物、抗IL-12/23药物饮食治疗元素饮食、特定碳水化合物饮食、肠内营养手术治疗肠切除、狭窄成形术、瘘管修复

炎症性肠病的并发症肠道并发症中毒性巨结肠肠穿孔肠梗阻结肠癌肠瘘和脓肿肠外并发症关节病变：周围关节炎、脊柱关节病皮肤病变：结节性红斑、坏疽性脓皮病眼部病变：虹膜炎、葡萄膜炎肝胆病变：原发性硬化性胆管炎、自身免疫性肝炎血栓栓塞性疾病：深静脉血栓形成

结肠息肉定义突出于结肠粘膜表面的异常增生组织分类增生性息肉、腺瘤性息肉、锯齿状息肉发病机制基因突变导致上皮细胞异常增生癌变风险腺瘤性息肉有恶变潜能，是结肠癌前病变

结肠息肉的临床表现无症状多数息肉无任何症状，偶然发现出血可见隐血或间歇性便血腹痛大型息肉可引起腹痛和排便习惯改变特殊症状多发息肉可见腹泻、黏液便、贫血

结肠息肉的诊断1筛查粪便潜血试验、FIT、粪便DNA测试2确诊结肠镜检查是金标准，可直接观察息肉3替代检查CT结肠成像、钡灌肠，但准确性较低4病理学检查区分息肉类型，确定癌变风险

结肠息肉的治疗内镜下切除息肉切除术、内镜黏膜切除术大型息肉处理内镜黏膜下剥离术、经肛门局部切除难治性多发息肉手术治疗，结肠部分切除随访管理根据息肉类型和数量制定随访计划

结肠癌概述93万全球新发全球每年新发结肠癌病例数42.5万死亡人数全球每年死于结肠癌人数