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隐球菌脑膜炎病例讨论汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概况

2.体格检查

3.影像学检查

4.病原学检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗与预后

7.病例讨论与总结

01病例概况

患者基本信息患者年龄患者，男，55岁，居住于城市边缘，有长期户外活动史。居住地患者居住地位于气候湿润地区，该地区隐球菌感染病例较为常见。职业暴露患者从事农业工作，有长期接触土壤和动物粪便的可能，增加感染风险。

主诉及现病史主诉症状患者主诉头痛、恶心、呕吐，病程约3周，近1周症状加重，伴有发热，体温最高达38.5℃。病情发展患者病程初期表现为轻度头痛，逐渐发展为持续性剧烈头痛，伴有恶心、呕吐，影响日常生活和工作。伴随症状患者伴有视力模糊、意识模糊等症状，夜间加重，睡眠质量下降，体重减轻约5公斤。

既往史及个人史基础疾病史患者既往无特殊疾病史，无免疫抑制性疾病、糖尿病、肿瘤等基础疾病。药物史患者有长期服用抗生素史，包括青霉素、头孢等，可能存在药物过敏史。生活习惯患者有吸烟史20年，平均每天吸烟量约20支；饮酒史10年，每周饮酒3次，每次约300毫升。

02体格检查

神经系统检查脑膜刺激征神经系统检查发现克氏征阳性，布氏征阳性，颈抵抗感明显，提示脑膜刺激征。意识状态患者意识模糊，Glasgow昏迷评分法评分为13分，提示意识障碍。神经系统定位体征右侧肢体肌力减退，肌力3级，病理征阳性，提示可能存在右侧脑干或大脑半球病变。

其他系统检查心血管系统心音有力，心率88次/分钟，血压135/85mmHg，无杂音及心律失常。呼吸系统呼吸平稳，频率16次/分钟，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。消化系统腹部平坦，无压痛、反跳痛，肝、脾肋下未触及，肠鸣音正常。

辅助检查结果血液检查血常规检查显示白细胞计数升高至15.0×10^9/L，中性粒细胞比例升高至80%。脑脊液检查脑脊液压力升高至280mmH2O，细胞计数为300×10^6/L，以淋巴细胞为主。影像学检查头部MRI显示脑膜增强明显，右侧大脑半球皮质下可见多发囊性病灶，符合隐球菌脑膜炎特征。

03影像学检查

头部CT表现脑膜增强CT显示脑膜增强明显，呈弥漫性，提示脑膜炎症反应。病灶形态可见多发圆形或椭圆形病灶，直径0.5-2.0cm，边界模糊，部分病灶内可见低密度区。脑室扩张第三脑室、侧脑室及第四脑室均有不同程度扩张，提示脑脊液循环受阻。

头部MRI表现病灶特征MRI显示多发囊性病灶，边缘模糊，T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，部分病灶内可见分隔。脑膜信号脑膜信号增强明显，呈条带状或结节状，与脑脊液信号对比清晰，提示脑膜炎症。脑室改变脑室系统扩张，第三脑室、侧脑室及第四脑室均扩大，提示脑脊液循环受阻。

其他影像学检查全身骨骼扫描全身骨骼扫描未发现明显异常，排除骨转移等病变可能。肺功能检查肺功能检查显示轻度限制性通气功能障碍，可能与炎症反应有关。心脏超声检查心脏超声检查显示心功能正常，无瓣膜病变，排除心源性脑病可能。

04病原学检查

脑脊液检查细胞计数脑脊液细胞计数为300×10^6/L，以淋巴细胞为主，中性粒细胞比例约10%。生化指标脑脊液葡萄糖含量为2.8mmol/L，低于血糖水平，提示脑膜炎症导致脑脊液糖代谢障碍。病原学检测脑脊液隐球菌抗原检测阳性，隐球菌培养阳性，确诊为隐球菌脑膜炎。

血液检查白细胞计数血液检查显示白细胞计数升高至15.0×10^9/L，中性粒细胞比例占80%，提示可能存在感染。C反应蛋白C反应蛋白水平显著升高至150mg/L，提示机体存在急性炎症反应。红细胞沉降率红细胞沉降率加快至30mm/h，进一步支持感染性疾病的可能性。

其他检查肝肾功能肝功能检查显示ALT40U/L，AST30U/L，肾功能检查显示BUN6.5mmol/L，Cr85μmol/L，均在正常范围内。电解质电解质检查显示Na+135mmol/L，K+4.5mmol/L，Cl-102mmol/L，Ca2+2.2mmol/L，均处于正常水平。免疫学检查免疫学检查显示IgG12g/L，IgA2.5g/L，IgM1.3g/L，C31.2g/L，C40.8g/L，部分指标略低于正常值，可能与感染相关。

05诊断与鉴别诊断

诊断依据临床症状患者出现头痛、恶心、呕吐、意识模糊等神经系统症状，伴有发热，体温最高达38.5℃。神经系统检查神经系统检查发现脑膜刺激征，克氏征、布氏征阳性，提示脑膜炎症反应。实验室检查脑脊液检查显示细胞计数升高，以淋巴细胞为主，隐球菌抗原和培养阳性，确诊为隐球菌脑膜炎。

鉴别诊断病毒性脑炎需与病毒性脑炎鉴别，病毒性脑炎脑脊液检查细胞计数升高，但以淋巴细胞为主，病毒学检测可明确诊断。结核性脑膜炎结核性脑膜炎临床表现类似，但脑脊液检查以单核细胞为主，结核菌素试验和