短暂性脑缺血发作应对策略 .pdf

病例

患者，男，74岁。

主诉：发作性言^障碍1天。

»病史问询思绪

体格检查检查前、后分析）

进一步辅助检查

定位诊断：定性诊断：定因诊断:

得出诊断：

治疗方案:

短暂性脑缺血发作

概述•定义复习）

因颈内动脉或椎■基底动脉系统一过性供血局限性，导

致供血区发作性短暂的局限性神经功能障碍。

每次发作持续数分钟至1小畤，在24小畤内完全恢复,

常反复发作。

不遗留神经功能缺损症状

四

构造性影像学（CT、MRI）检查无责任病灶

凡临床症状持续超过1小畤且神经影像学检查有明确病

灶者不适宜称为TIA

III

短暂性脑缺血发作

＞血流动力学变化

＞微栓子

动脉粥样硬化的不稳定斑块

附壁血栓的破碎脱落

＞瓣膜性或非瓣膜性心源性栓子及胆固醇结

晶

＞血管痉挛

＞血液成分变化

其他血液系统疾病如真性航细胞增多症、

=

而■、短4#歪鼎白而痛曰登溟白而席却含

短暂性脑缺血发作

I源床表现_________

土一般特点

TIA好发于中老年人，男性多于女性。

多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管病危险

因素

发病突然，历畤短暂，最畏畤间不超过24小畤

局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；

由于微栓塞导致的脑缺血范围很小，一般神经功能缺损的范围和

严重程度比较有限

反复发作，每次发作体现基本相似

短暂性脑缺血发作

I源床表现_________

1.颈内动脉系统TIA

⑴大脑中动脉(MCA)供血区的TIA

＞缺血对侧肢体的单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫

＞可伴有偏身感觉障碍和对侧同向偏盲

＞优势车球受损常出现失^和失用

＞非优势半球受损可出现空间定向障碍

短暂性脑缺血发作

I源床表现_________

(2)大脑前动脉(ACA)供血区TIA

人格和情感障碍、对侧下肢无力

(3)颈内动脉(ICA)主干TIA

眼动脉交叉瘫(患侧单眼一过性黑

蒙、失明和或对侧偏瘫、感觉障碍)

Horner交叉瘫(患者Horner征、

对侧偏瘫)

短暂性脑缺血发作

临床表现

2.椎.基底动脉系统TIA

(1)眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视

(2)可有单侧或双侧面部、口周麻木，或伴有对

侧肢体瘫痪、感觉障碍，呈现典型或不典型

的脑干缺血综合征

短暂性脑缺血发作I

I源床表现_________

(3)特殊体的临床综合征：

①跌倒发作(dropattack)

患者转头或仰头畤，下肢突然失去张力而跌倒,

无意识丧失，常可很快自行站起

系脑干网状构造缺血所致

短暂性脑缺血发作

临床表现

②短暂性全面性遗忘症(TGA)

发作畤出现短畤间记忆丧失，病人对此有自知

力，持续数务至竣十分商

发作畤对畤间、地点定向障碍，但诙话、书写

和计算能力正常，一般症状持续数小畤，

然后完全好转，不遗留记忆损害。