抗菌药物的合理应用-.ppt

抗菌药物的合理应用;是否具有应用抗菌药物的指征

用药前是否采集了适当的标本，并进行了细菌学检查

最可能是什么微生物感染，感染部位

如果有几种抗生素选择，何种最佳

患者方面的因素：年龄、基础疾病等

给药的途径

给药的剂量

细菌培养结果回报后，是否需要调整治疗方案

疗程及长期用药是否会导致耐药

;合理使用抗菌药物的

基本原则;诊断为细菌、真菌、支原体、衣原体、螺旋体、原虫等病原微生物感染者，方有指征应用抗菌药物；

感染部位能达到有效浓度；

兼顾病人生理、病理、免疫状况；

药物经济学；

;不合理使用抗菌药物的常见表现;不合理使用抗菌药物的常见表现;合理应用抗菌药物的定义;抗菌药物临床应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物治疗性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物预防性应用的基本原则;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;肾功能减退患者抗菌药物的应用基本原则;老年患者抗菌药物的应用;抗菌药物的作用机制;合理使用抗菌药物的基本原则;合理使用抗菌药物的基本原则;抗菌药物的作用;抗菌作用—抗菌谱;抗菌作用—抗菌谱;抗菌作用—抗菌谱;G＋细菌：球菌金葡菌，肺炎链球菌、溶血性链球菌，

杆菌白喉，炭疽，厌氧杆菌，破伤风杆菌

G－细菌：球菌脑膜炎双球菌，淋球菌，百日咳、流感、肠杆菌

其它：螺旋体（梅毒、钩体、回归热），放线杆菌

耐青霉素酶窄谱青霉素(甲氧西林，苯唑西林，氯唑西林，双氯西林）

广谱青霉素(氨苄西林、阿莫西林）：肠球菌，G－杆菌

抗假单胞菌青霉素（哌拉西林、替卡西林、阿洛西林、美洛西林）;青霉素G;半合成青霉素类;半合成广谱青霉素;青霉素类的不良反应;;

一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄

二代：头孢呋辛酯、头孢克洛、头孢丙烯

三代：头孢克肟

;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;对肠球菌、支原体、衣原体无效

对青霉素高耐药的肺链无效

三代??产ESBLs肠杆菌科细菌无效

头孢菌素类药物像青霉素类药物那样，可与一些β-内酰胺酶抑制剂（克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦）组成复方制剂使用;头孢菌素类;肺克、肠杆菌等多见，多为质粒介导

对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制

治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢菌素（或哌拉西林），部分对四代头孢菌素敏感。;常用碳青霉烯类—超广谱、高效能;应用碳青霉烯类的注意事项

不宜用于

MRSA

耐万古霉素的肠球菌

多数社区获得性肺炎

术前预防

不单独用于严重的肠球菌感染

嗜麦芽窄食假单胞、黄杆菌属、衣原体及真菌对其天然耐药;应用碳青霉烯类的注意事项;注射用美罗培南;单酰胺菌素类—氨曲南（抗菌谱窄）;头霉素类：常用品种有头孢西丁（美福仙）、头孢美唑、头孢替坦

对厌氧菌效果好（脆弱类杆菌）；

口腔和肠道厌氧菌最有效的抗菌药物；

对大多数超广谱β-内酰胺酶稳定，且对拟杆菌属等厌氧菌具有抗菌活性；

适用于需氧、厌氧的混合感染，如盆腔、腹腔、妇科感染。

氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢（氟吗宁）

抗菌谱与三代头孢菌素相似

对厌氧菌效果好

出血等副作用限制其应用;阿莫西林/克拉维酸

替卡西林/克拉维酸

氨苄西林/舒巴坦

头孢哌酮/舒巴坦

哌拉西林/他唑巴坦

哌拉西林/三唑巴坦

这类复方制剂对格兰阳性菌、格兰阴性菌以及脆弱拟杆菌等均有良好抗菌活性

;抗菌谱广：对部分G+球菌（金葡菌）、需氧G－杆菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属）、分枝杆菌均有抗菌作用

脑膜炎球菌、淋球菌、链球菌、厌氧菌、流感杆菌、支原体效果不好

对MRSA感染治疗无效

肠球菌：与青霉素或万古霉素联用效果好

肾功正常者吸收排泄好，血浆蛋白结合率低，PAE明显

与β-内酰胺类有协同作用

不可用于眼内或结膜下给药，可能引起黄斑坏死用法：

一天一次给药。新生儿、婴幼儿、孕妇、哺乳期患者、老年患者尽量避免使用

;耐药机制：

产生修饰氨基糖苷类的纯化酶，可出现交叉耐药性。

膜通透性的改变，菌体内药物浓度下降。

靶位的修饰，致使对链霉素的亲和力降低。

;对肠杆菌科和葡萄球菌属细菌有抗菌作用，对铜绿假单胞菌无作用——链霉素、卡那霉素

对肠杆菌科、葡萄球菌属细菌和铜绿假单胞菌均有抗菌作用——庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星、小诺米星、奈替米星、依替米星

对结核分枝杆菌和其他分枝杆菌有抗菌作用——链霉素、阿米卡星

因毒性较大，仅供口服者——新霉素、巴龙霉素（对阿米巴原虫和隐孢子虫有较好作用）

单纯性淋病治疗——大观霉素;链霉素应用;庆大霉素应用;其他氨基苷类抗生素应