《癫痫部分发作》课件 .pptVIP

癫痫部分发作

课程目标1掌握部分性发作的基本概念理解定义和分类体系2熟悉临床表现特征识别不同类型发作表现3了解诊断方法掌握多种检查技术应用掌握治疗原则

什么是癫痫？定义脑神经元异常放电导致的慢性疾病特征反复性发作、不可预测性、多样性影响可影响认知、心理和社会功能

癫痫的流行病学5000万全球患病人数约占世界人口的0.6%600万中国患者发病率约7/100070%部分发作比例成人癫痫中最常见30%难治性比例药物难以控制

癫痫发作的分类癫痫发作所有类型的总称全面性发作与部分性发作根据起源区域划分多种亚型根据临床表现进一步分类

部分性发作的定义局灶起源发作源于大脑一侧半球的局限区域1局限性症状症状反映异常放电起源区域功能2可能扩散可限于原发区域或扩散至其他区域3临床多样性表现因起源部位和传播途径而异4

部分性发作的特点局灶性起源大脑特定区域异常放电症状对应性临床表现与发作灶部位相关刻板性同一患者发作模式相似可能扩散可发展为全面性发作

部分性发作的病因感染脑炎、脑膜炎、脑脓肿遗传因素特定基因突变和综合征颅脑外伤脑挫裂伤、硬膜下血肿肿瘤脑胶质瘤、脑膜瘤

部分性发作的发病机制神经元异常放电高度同步化的神经元活动神经环路异常抑制性功能减弱、兴奋性增强神经递质失衡谷氨酸增加、GABA减少神经可塑性变化苔藓纤维出芽、轴突重组

单纯部分性发作定义特点意识清晰，局灶性症状症状范围运动、感觉、自主神经或精神症状持续时间通常持续数秒至数分钟

单纯部分性发作的临床表现运动性感觉性自主神经性精神性

运动性单纯部分发作1杰克森发作按运动皮质体征排列顺序扩展2局灶性肌阵挛单个或少数肌群不规则抽动3版块性强直发作单侧肢体或面部持续性肌张力增高4发声性发作言语中断或发出非自主声音

感觉性单纯部分发作感觉性发作包括体感异常、视觉幻觉、嗅觉幻觉和听觉幻觉

自主神经性单纯部分发作心血管症状心悸、血压改变、面色改变胃肠道症状恶心、呕吐、腹痛、上升感呼吸系统呼吸节律改变、气短感其他瞳孔改变、出汗、皮肤潮红

精神性单纯部分发作似曾相识感熟悉感或经历过的感觉陌生感熟悉场景变得陌生情绪症状突发恐惧、愉悦或悲伤

复杂部分性发作意识障碍对环境反应能力下降自动症非目的性、重复性动作术后遗忘发作期间记忆缺失持续时间一般1-3分钟

复杂部分性发作的临床特征前驱症状可有先兆、气味幻觉、上腹部不适意识障碍呆滞、凝视、对外界刺激反应减弱自动症咀嚼、吞咽、搓手、走动等发作后状态意识恢复缓慢、疲倦、混乱

复杂部分性发作的意识障碍临床表现呆滞状态对外界刺激反应减弱指令执行能力丧失无法回忆发作期间事件脑电图特点双侧颞叶放电慢波节律性活动放电扩散发作间期异常

复杂部分性发作的自动症口咽自动症咀嚼、吮吸、吞咽、舔唇手部自动症拨弄、搓手、拾物、解扣姿势自动症转圈走动、重复性动作言语自动症重复词语、非目的性说话

部分发作继发全面性发作局灶起始起源于单侧大脑半球皮质先兆症状感觉异常、自主神经症状扩散放电通过胼胝体扩散全面性强直-阵挛发作意识丧失、双侧肢体抽搐

部分性发作的诊断方法详细病史发作特点、持续时间、频率神经系统检查排除局灶性体征辅助检查脑电图、神经影像学

临床症状和体征详细病史采集发作具体表现持续时间和频率诱发因素目击者描述发作期行为意识状态变化发作后症状神经系统检查局灶性体征潜在病因线索精神状态评估

脑电图检查常规脑电图发作间期棘波局灶性慢波背景节律改变视频脑电图同步记录发作表现确定发作类型定位癫痫灶长程监测24-72小时记录捕捉不频繁发作睡眠期异常

神经影像学检查CT和MRI可显示结构异常：肿瘤、血管畸形、皮质发育不良、海马硬化

功能性神经影像学检查PET癫痫灶葡萄糖代谢减低SPECT发作期血流增加功能MRI功能区定位，手术规划

实验室检查血常规排除感染、代谢异常生化检查电解质、肝肾功能基因检测特定癫痫综合征脑脊液排除感染性疾病

部分性发作的鉴别诊断癫痫发作类型鉴别全面性发作、假性发作1非癫痫性事件晕厥、偏头痛、精神疾病2睡眠相关障碍发作性睡病、梦游症3血管性疾病短暂性脑缺血发作4

与全面性发作的鉴别特征部分性发作全面性发作起源局灶性起源同时累及双侧大脑半球先兆常有特异性先兆通常无先兆脑电图局灶性放电广泛性双侧同步放电病因常有结构性病变遗传因素更常见

与非癫痫性发作的鉴别癫痫部分发作(%)非癫痫性发作(%)

部分性发作的治疗原则明确诊断确认发作类型和病因药物治疗单药起始，必要时联合用药药物难治性考虑手术明确癫痫灶并切除

药物治疗概述1治疗目标无发作，最少副作用2治疗策略单药治疗，低剂量起始3药物选择原则根据发作类型和患者特点4治疗调整必要时联合用药或更换药物

常用抗癫痫药物传统药物卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠新型药物拉莫三嗪、左乙拉西坦、托吡酯部分发作首选卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪联合用药不同机制药物