第八章 尿的生成和排出.pptxVIP

第八章尿的生成和排出汇报人：XXX2025-X-X

目录1.尿液生成的基本原理

2.尿液生成的生理调节

3.尿液排出的途径

4.尿液排出的生理调节

5.尿液异常与疾病

6.尿液检查与诊断

7.尿液收集与保存

8.尿液研究进展

01尿液生成的基本原理

肾小球滤过作用滤过膜结构肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞构成，其孔隙大小约为0.2微米，允许水和小分子物质通过。正常情况下，每天通过肾小球滤过的血浆约为180升，其中约99%的物质被重吸收，仅有1%左右形成尿液。滤过动力肾小球滤过的动力主要来自于有效滤过压，该压力由肾小球毛细血管静水压、囊内液胶体渗透压和血浆胶体渗透压共同决定。其中，肾小球毛细血管静水压约为40mmHg，囊内液胶体渗透压约为15mmHg，血浆胶体渗透压约为25mmHg。滤过过程肾小球滤过过程分为三个阶段：①血液进入肾小球毛细血管，血液中的水和小分子物质通过滤过膜进入囊腔形成初尿；②初尿流经肾小管，其中大部分水和小分子物质被重吸收；③剩余的尿液流经集合管，进一步浓缩和排泄。

肾小管重吸收重吸收部位肾小管重吸收主要发生在近端肾小管、髓袢降支粗段和远端肾小管。其中，近端肾小管是重吸收的主要场所，约吸收原尿中65%的水和全部葡萄糖、氨基酸、部分电解质等。重吸收机制肾小管重吸收主要通过主动转运和被动扩散两种机制进行。主动转运需要消耗能量，如钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）促进葡萄糖的重吸收；被动扩散则不需要能量，如水通过水通道蛋白（AQP）被重吸收。重吸收调节肾小管重吸收受到多种因素的调节，包括激素（如抗利尿激素ADH）和神经调节。ADH通过增加集合管上皮细胞对水的通透性，促进水的重吸收，从而调节尿量。

肾小管分泌分泌物质肾小管分泌的物质包括H+、K+、NH3、肌酐等，其中H+和K+的分泌对于维持酸碱平衡至关重要。每天分泌的H+约为60mmol，K+约为20-30mmol，而NH3的分泌有助于氨的解毒。分泌机制肾小管分泌主要通过主动转运和被动扩散进行。主动转运如Na+-K+-ATP酶参与K+的分泌，而被动扩散如Cl-的分泌则不需要消耗能量。分泌调节肾小管分泌受到多种因素的影响，包括激素调节和神经调节。例如，抗利尿激素（ADH）可以增加远端肾小管和集合管对水的重吸收，而肾上腺素则通过激活β2受体促进K+的分泌。

尿液成分无机盐尿液中的无机盐主要包括钠、钾、氯、钙、镁等。正常情况下，尿液中的钠含量约为100-200mmol/L，钾含量约为20-40mmol/L，而氯含量则与钠含量大致相等。有机物尿液中的有机物包括尿素、肌酐、尿酸、葡萄糖等。尿素是尿液中的主要有机物，其含量通常在200-1000mg/dL之间。肌酐和尿酸则是肌肉代谢和嘌呤代谢的产物。其他成分尿液还含有少量蛋白质、红细胞、白细胞、上皮细胞等。正常情况下，尿液中的蛋白质含量应低于150mg/24h，红细胞和白细胞数量也应在正常范围内。此外，尿液中的pH值通常在4.5-8.0之间。

02尿液生成的生理调节

抗利尿激素的作用调节渗透压抗利尿激素（ADH）通过增加集合管对水的重吸收，调节尿液渗透压。在脱水状态下，ADH分泌增加，导致尿液浓缩，帮助维持体内水分平衡。调节尿量ADH的分泌直接影响尿量。当体内水分过多时，ADH分泌减少，尿量增加；而当体内水分不足时，ADH分泌增加，尿量减少。这一机制有助于维持体内水平衡。影响肾脏血流ADH还能增加肾脏的血流，特别是增加肾皮质和髓质的血流。这有助于肾脏更好地完成滤过和重吸收功能，进一步调节尿液成分和维持电解质平衡。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统肾素作用肾素是一种由肾小球旁器的球旁细胞分泌的酶，它能将血浆中的血管紧张素原转化为血管紧张素I，这是肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的启动环节。血管紧张素I血管紧张素I在血管紧张素转换酶（ACE）的作用下转化为血管紧张素II，后者具有强烈的血管收缩作用，能提高血压，并刺激肾上腺皮质分泌醛固酮。醛固酮作用醛固酮是一种激素，它能促进肾小管对钠和水的重吸收，同时促进钾的排泄。这种作用有助于维持体液平衡和血压稳定，是RAAS调节体液和电解质平衡的关键环节。

神经调节交感神经交感神经系统在应激状态下激活，通过释放去甲肾上腺素和肾上腺素，增加心率和血压，同时减少肾小管对水的重吸收，增加尿量，以适应紧急情况。副交感神经副交感神经系统在安静状态下活跃，通过释放乙酰胆碱，降低心率和血压，增加肾小管对水的重吸收，减少尿量，有助于身体恢复和休息。神经递质神经调节依赖于神经递质，如去甲肾上腺素和乙酰胆碱，它们通过作用于特定的受体，调节肾脏功能。例如，去甲肾上腺素能激活α受体，导致血管收缩和肾血流量减少。

体液调节钠离子浓度体液调节中，钠离子浓度对维持细胞外液的渗透压至关重要。正