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第七章原发性高血压汇报人：XXX2025-X-X

目录1.原发性高血压概述

2.高血压的诊断与评估

3.高血压的病因与危险因素

4.高血压的临床表现与并发症

5.高血压的非药物治疗

6.高血压的药物治疗

7.高血压的长期管理与随访

8.高血压的特殊类型与处理

01原发性高血压概述

高血压的定义与分类高血压定义高血压是指以体循环动脉血压持续升高为主要特征的慢性疾病，成年人血压持续高于140/90mmHg可诊断为高血压。高血压分类根据血压水平，高血压可分为1级高血压、2级高血压和3级高血压。1级高血压的收缩压在140-159mmHg之间，舒张压在90-99mmHg之间；2级高血压的收缩压在160-179mmHg之间，舒张压在100-109mmHg之间；3级高血压的收缩压在180mmHg以上，舒张压在110mmHg以上。高血压病因高血压的病因复杂，主要包括遗传因素、生活方式和环境因素。遗传因素在高血压的发生中起重要作用，父母有高血压病史的人患高血压的风险比普通人高2-4倍。生活方式因素如高盐饮食、缺乏运动、吸烟等也是高血压的重要危险因素。

高血压的流行病学特点患病率全球高血压患者数量超过10亿，我国高血压患者人数约2.7亿，占总人口的18.8%。地区差异高血压在发达国家较为普遍，发展中国家患病率逐年上升。城市居民高血压患病率高于农村居民，中老年人群患病率较高。性别差异高血压患病率男性略高于女性，但女性在更年期后患病率会迅速上升，并逐渐接近男性水平。

高血压的病理生理机制血管重构长期高血压导致血管壁增厚、弹性降低，血管重构是高血压重要的病理生理变化之一。血管重构可增加血管阻力，使血压进一步升高。神经调节交感神经系统活动增强是高血压的重要调节机制之一。交感神经兴奋释放去甲肾上腺素，增加心脏输出量和外周血管阻力，导致血压升高。肾素-血管紧张素系统肾素-血管紧张素系统（RAS）在高血压发病中起关键作用。肾素作用于血管紧张素原，生成血管紧张素I，进而转化为血管紧张素II，后者具有收缩血管和刺激肾上腺皮质分泌醛固酮的作用，导致血压升高。

02高血压的诊断与评估

血压测量的方法与注意事项袖带位置袖带应位于上臂中部，与心脏同一水平线，袖带下缘距肘窝2-3厘米。袖带过窄或过宽会影响测量结果。测量时机血压测量应在安静、放松的状态下进行，测量前至少休息5分钟。避免在剧烈运动、进食、吸烟后立即测量血压。测量方法使用袖带式血压计或电子血压计测量血压。袖带式血压计需听诊器听诊，电子血压计则通过传感器直接测量。每次测量应连续测三次，取平均值作为血压值。

高血压的诊断标准诊断标准非同日三次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg可诊断为高血压。血压值以毫米汞柱（mmHg）为单位。分级标准高血压分为1级、2级和3级。1级高血压：收缩压140-159mmHg和/或舒张压90-99mmHg；2级高血压：收缩压160-179mmHg和/或舒张压100-109mmHg；3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。白大衣高血压在医疗机构测量的血压高于正常值，而在家中自测血压正常，称为白大衣高血压。这类患者可能存在心理因素影响血压，需进一步评估。

高血压的分级与评估分级依据高血压分级主要依据血压值，分为1级、2级和3级高血压。1级高血压收缩压在140-159mmHg之间，2级在160-179mmHg之间，3级在180mmHg以上。评估内容高血压评估包括血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和并发症。评估有助于确定治疗方案和预防措施。治疗目标高血压治疗目标是将血压控制在正常范围内，减少心血管疾病风险。治疗需个体化，根据患者具体情况制定治疗方案。

03高血压的病因与危险因素

遗传因素遗传模式高血压具有明显的遗传倾向，约60%的高血压患者有家族史。遗传模式为多基因遗传，多个基因变异共同影响血压水平。遗传效应遗传因素对血压的影响约占50%，与生活方式因素共同作用。父母一方或双方患有高血压，子女患病风险增加。基因关联研究表明，某些基因与高血压有显著关联，如ACE基因、AGT基因等。这些基因的变异可能导致血压调节异常，进而引发高血压。

生活方式因素饮食因素高盐饮食、高脂肪和高胆固醇饮食是高血压的主要生活方式因素。世界卫生组织建议成年人每日食盐摄入量不超过6克。运动习惯缺乏运动是高血压的重要危险因素。建议成年人每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，或75分钟的高强度有氧运动。吸烟与饮酒吸烟和过量饮酒均能导致血压升高。吸烟者患高血压的风险比非吸烟者高约20%，过量饮酒（每日超过2杯）也会增加高血压风险。

其他危险因素心理压力长期心理压力会导致交感神经兴奋，增加去甲肾上腺素分泌，从而引起血压升高。学会应对压力，保持心理健康对预防高血压