第37章 甲状腺功能亢进.pptxVIP

第37章甲状腺功能亢进汇报人：XXX2025-X-X

目录1.甲状腺功能亢进概述

2.甲状腺功能亢进的病理生理机制

3.甲状腺功能亢进的临床表现

4.甲状腺功能亢进的辅助检查

5.甲状腺功能亢进的诊断与鉴别诊断

6.甲状腺功能亢进的治疗原则

7.甲状腺功能亢进的预后与随访

01甲状腺功能亢进概述

甲状腺功能亢进的定义概念界定甲状腺功能亢进是指甲状腺腺体分泌过多的甲状腺激素进入血液循环，导致全身代谢亢进，临床表现以高代谢综合征为特征。病因多样甲状腺功能亢进的病因有多种，包括弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，其中Graves病是最常见的病因，占所有甲状腺功能亢进的80%以上。病生理变化甲状腺功能亢进时，甲状腺激素分泌过多可导致心率加快、血压升高、代谢率增加等病生理变化，同时还会引起骨骼肌肉系统、消化系统、心血管系统等多器官的功能紊乱。

甲状腺功能亢进的病因自身免疫疾病Graves病是最常见的甲状腺功能亢进病因，是一种自身免疫性疾病，患者体内产生针对甲状腺细胞的自身抗体，导致甲状腺激素过度分泌。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤是另一种常见的病因，尤其是多结节性甲状腺肿中的单个腺瘤，其生长过程中可能发生自主性功能亢进，导致甲状腺激素分泌过多。甲状腺炎症甲状腺炎症，如亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等，也可能导致甲状腺功能亢进，炎症过程中甲状腺滤泡破坏，释放大量甲状腺激素。

甲状腺功能亢进的分类弥漫性甲状腺肿弥漫性毒性甲状腺肿，即Graves病，是最常见的甲状腺功能亢进类型，约占全部甲状腺功能亢进病例的80%以上。多结节性甲状腺肿多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，约占甲状腺功能亢进病例的10-20%，患者常有多发结节，甲状腺激素分泌异常。甲状腺腺瘤甲状腺腺瘤导致的甲状腺功能亢进，患者往往只有一个腺瘤，其引起的甲状腺激素分泌增加可导致功能亢进症状。

02甲状腺功能亢进的病理生理机制

甲状腺激素的合成与分泌甲状腺球蛋白甲状腺激素的合成始于甲状腺滤泡上皮细胞内，甲状腺球蛋白是合成的前体物质，它由氨基酸构成，分子量约为660kDa。碘化作用碘是甲状腺激素合成的重要原料，通过碘化作用，甲状腺球蛋白上的酪氨酸残基被碘化，形成二碘酪氨酸（DIT）和三碘酪氨酸（T3）。甲状腺激素的释放合成的甲状腺激素与甲状腺球蛋白结合储存于滤泡腔中，当滤泡上皮细胞吞噬滤泡腔内容物后，甲状腺激素被释放到血液循环中，发挥作用。

甲状腺激素的作用促进代谢甲状腺激素通过提高细胞内代谢酶的活性，加速蛋白质、脂肪和碳水化合物的代谢，从而增加机体能量消耗。生长发育在生长发育期，甲状腺激素对骨骼和神经系统的发育至关重要，特别是对儿童大脑的发育具有促进作用。调节器官功能甲状腺激素影响多个器官系统的功能，如心脏、肝脏、肾脏等，调节其代谢和生理活动，维持机体稳态。

甲状腺功能亢进与代谢基础代谢率甲状腺功能亢进时，基础代谢率（BMR）显著升高，通常增加20%-80%，导致患者出现体重减轻、体温升高、出汗增多等症状。蛋白质代谢甲状腺激素促进蛋白质分解，增加尿氮排泄，导致负氮平衡，患者可能出现肌肉消瘦、乏力等症状。脂肪代谢甲状腺功能亢进影响脂肪代谢，加速脂肪分解，降低血胆固醇水平，可能导致患者皮肤干燥、指甲变薄等表现。

03甲状腺功能亢进的临床表现

一般症状疲乏无力甲状腺功能亢进患者常感到疲乏无力，这是由于基础代谢率升高，能量消耗增加，导致体内能量储备不足。体重减轻尽管食欲增加，患者仍会出现体重减轻，这是因为甲状腺激素促进蛋白质和脂肪的分解，增加能量消耗。心悸失眠患者常出现心悸、心跳加快等症状，夜间也难以入睡，这是由于甲状腺激素影响心脏和神经系统功能所致。

眼部症状突眼症状甲状腺功能亢进患者可出现突眼症状，即眼球向前突出，程度可轻可重，严重者眼球可突出超过眼球窝边缘。眼睑水肿眼部症状还包括眼睑水肿和眼干，这是由于眼外肌水肿和眼内肌功能亢进导致的眼部不适。视力障碍部分患者可能出现视力模糊、复视等症状，严重者可因角膜损伤导致失明，需及时就医。

心血管系统症状心率加快甲状腺功能亢进患者常伴有静息心率加快，可达每分钟80-120次，有时甚至更高，这是由于甲状腺激素的促进作用。心悸不适患者常感到心悸、胸部不适，有时伴有心绞痛，这是由于心率加快和心脏收缩力增强引起的。血压波动甲状腺功能亢进可能导致血压升高，尤其是在静息状态下，血压波动较大，这是由于心脏输出量和血管阻力改变所致。

04甲状腺功能亢进的辅助检查

血液检查甲状腺功能检测血清甲状腺激素水平检测是诊断甲状腺功能亢进的重要指标，包括总T3、总T4、游离T3、游离T4等。促甲状腺激素促甲状腺激素（TSH）水平在甲状腺功能亢进时通常降低，这是由于甲状腺激素的负反馈调节作用。自身抗体检测Graves病患者的甲