门静脉高压TIPS手术治疗 (2).ppt

目前已有一些临床指标可以评价TIPS术的预后不良，包括ChildC级肝硬化、急症TIPS、高血清胆红素、高血清肌酐、低钠血症、凝血酶原时间延长等。肝性脑病患者脑代谢的ＭＲＳ研究也有助于患者的病情评估。肝性脑病主要病理生理改变是星形细胞肿胀进而影响神经元功能,研究证明星形细胞肿胀与肝性脑病患者脑部谷氨酸盐复合物升高有密切关系。ＭＲＳ可对脑代谢进行无创测量和量化分析,因此基于客观生化指标监测的ＭＲＳ诊断肝性脑病较神经心理学检查更敏感、准确。肝性脑病患者基底节血流量增加,使之对代谢敏感,研究显示肝性脑病患者基底节谷氨酸盐复合物浓度增加超过其他脑区。目前认为谷氨酸盐复合物升高是由于脑中氨聚积,导致谷氨酰胺增加引起;更高场强的ＭＲＳ可观察到肝性脑病患者的谷氨酰胺峰升高,而谷氨酸正常或下降。研究发现肌醇/肌酸水平与肝硬化Ｃｈｉｌｄ分级呈负相关,谷氨酰胺/肌酸水平与Ｃｈｉｌｄ分级呈线性相关,且ＭＲＳ结果与肝性脑病症状具有良好的相关性。因此ＭＲＳ检查不但能客观反映肝性脑病患者脑代谢改变,更可对其进行量化分析,并有效评价肝性脑病严重程度。第29页，共33页，星期日，2025年，2月5日对Tips患者根据肝功能状况,平时大便习惯等制定防治对策及最适宜的护理方案。对肝功能评分8分以上属肝功能Child-pughB级的患者,术后立即予预防肝性脑病的治疗,以避免发生肝性脑病。具体实施方案：(1)对肝功能child-pugh评分8分以上的患者:1)术后加强护肝措施,加用还原型谷胱甘肽保肝;2)术后立即用支链氨基酸250ml静滴,连续用3d;(2)饮食护理:加强饮食护理,严格限制蛋白质的入量(蛋白质摄入量在术后3d限制在20g/d以内,每3～5d增加10g蛋白质,以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性,最后增加到摄入0.8～1.0g/(kg·d)蛋白质,以维持基本的氮平衡)。术后3d吃易消化的流质食物,在3～5d逐渐过渡到半流质,1周后软食。鼓励病人进食高糖、多种维生素的食物;(3)保持大便通畅:建议进食高维生素食物,以保持大便2～3次/d。便秘者予以生理盐水100～250ml加白醋10～20ml保留灌肠1～2次/d,或生理盐水100ml加甲硝唑0.915g保留灌肠1～2次/d,以清除肠内积存的氨,减少肠道NH3的产生和吸收,不愿灌肠者可予全肠道动力药,如西沙比利或莫沙比利,有条件者口服乳果糖,每日50～200ml分次口服;(4)预防感染:1)Tips术后常规应用抗生素;2)对老年或抵抗力低下的患者,注意口腔护理,以避免口腔黏膜的真菌感染;3)严格执行无菌操作,注意病房的通风及消毒,减少陪伴;(5)避免医源性因素:1)大量腹水服用利尿剂者,要严防低钾血症,注意观察尿量,采用保钾利尿药和排钾利尿药联合使用。螺内酯和呋塞米的比例按100mg∶40mg使用,呋塞米的用量不宜超过此比例,否则易导致低钾血症,24h尿量超过2000ml时要注意复查电解质;2)睡眠不好的患者要慎用镇静药;(6)精神状态的观察:肝性脑病早期症状以轻度性格改变和行为异常为主要表现。如欣快、激动、表情淡漠、沉默寡言、衣冠不整、哭笑无常、随地大小便等,根据这些症状,护士要严格执行床旁及交班制度,定时查房,且经常与患者交谈,出院的患者采用电话随访以及时发现肝性脑病的早期症状,使患者得到及时治疗。护理方面第30页，共33页，星期日，2025年，2月5日心包填塞：心包引流或心包修补；腹腔内出血：发生率1％-2%，肝动脉栓塞止血，外科门脉修补术；穿刺损伤肝内胆管或分流道阻塞肝内胆管：发生率低。其他并发症第31页，共33页，星期日，2025年，2月5日谢谢第32页，共33页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第33页，共33页，星期日，2025年，2月5日******************************************关于门静脉高压TIPS手术治疗(2)第1页，共33页，星期日，2025年，2月5日TIPS治疗肝硬化门脉高压是通过X射线引导下经皮穿刺，在肝内建立门静脉至肝静脉分支的门静脉--腔静脉人工血流通路并置入支架，从而降低门脉压力来达到控制和防止消化道出血、促进腹水吸收的目的。在TIPS术中，经此入路同时行曲张的胃冠状静脉栓塞，起到了分流术加断流术的双重作用，能有效减少再发出血。与传统的外科治疗门脉高压分流术或断流术相比，具有操作相对简单、创伤小、并发症少、死亡率低、适应症范围更广泛等特点。1989年由德国Richter首次成功应用于临床，在我国历经近十