高龄老年冠心病诊治共识.ppt

关于高龄老年冠心病诊治共识第1页，共32页，星期日，2025年，2月5日AMI病死率（/10万）第2页，共32页，星期日，2025年，2月5日高龄冠心病患者特点常合并高血压、高脂血症、糖尿病等多种危险因素冠状动脉病变常呈多支、弥漫、钙化、慢性完全性闭塞病变等，易于发生心肌梗死AMI患者血运重建治疗成功率低、出血和感染并发症发生率高，导致患者预后不良临床表现常不典型，且体弱、脏器功能减退等影响定期检查，临床漏诊率和误诊率高达65％。第3页，共32页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病诊治特点稳定性冠心病的特点是发生可逆性的心肌需氧和或供氧不匹配与缺血或低氧有关。通常由运动+情绪或其他负荷状态诱发，可重复出现，但也可呈自发性发作。临床表现包括劳力性心绞痛+血管痉挛所致静息性心绞痛+无症状性心绞痛+缺血性心肌病等。第4页，共32页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病诊断措施选择心电图：首选项目，但对阴性结果的判读应慎重，与症状相关的心电图动态改变有助于诊断。动态心电图：有助于提高心肌缺血的检出率，建议对疑诊冠心病的高龄患者常规应用。负荷试验：虽然年龄不是运动负荷试验的绝对禁忌证，但80岁及以上患者原则上不建议做运动负荷试验。负荷试验亦可提供预后信息，负荷试验阴性提示1年预后良好。第5页，共32页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病诊断措施选择冠状动脉CT：1、适应证：(1)冠心病诊断；(2)CABG术评价；(4)非冠心病心脏手术前的冠状动脉评价；(5)电生理射频消融术前诊断；(6)心肌病的鉴别诊断。2、注意事项：(1)对于64排以上的CT，建议心率低于70次/min；频发期前收缩和心房颤动，不能保证检查的图像质量是否满足诊断要求时，建议与患者达成文字共识；建议服用β受体阻滞剂以稳定心率；高龄人群的呼吸和屏气能力较弱，检查前的呼吸训练尤为重要。(2)对比剂的使用参考使用指南，高龄人群肾功能不全发病率较高，需更精细地使用对比剂，必要时水化。(3)冠状动脉钙化的现象，影响冠状动脉管腔狭窄判读的准确性。严重钙化节段导致冠状动脉CT诊断冠心病的特异性和阳性预测值下降，高龄患者检查失败和并发症发生率更高。第6页，共32页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病诊断措施选择冠状动脉造影：稳定性冠心病诊断的“金标准”。高龄增加冠状动脉造影风险，然而．即使年龄75岁的患者有生命危险的风险仍然0.2％，其他严重恶性事件的风险低于0.5％。80岁以上患者适应证的掌握应更为严格。高龄患者肾功能减退，故在冠状动脉造影围术期的处理应注意。第7页，共32页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病治疗措施药物治疗：药物治疗是慢性稳定性冠心病治疗的主要措施，缓解缺血症状和改善远期预后是主要原则。第8页，共32页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病治疗措施PCI治疗：高龄稳定性冠心病，充分药物治疗基础上，如无缺血发作的证据，不建议积极行PCI治疗。如仍有反复心绞痛发作，PCI治疗能够带来生活质量和生存率的获益，在个体化评估的前提下应持积极态度。第9页，共32页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病治疗措施注意事项：(1)充分平衡风险，90岁以上患者原则上不建议行介入治疗，除非发生ACS；(2)高龄冠心病患者常多支血管病变共存．有条件可采用冠状动脉血流储备分数、血管内超声等腔内影像检查，以解决罪犯血管为原则；(3)注意围术期的血糖、血压等管理，高龄患者建议常规采用桡动脉入路，同时注意预防对比剂肾病；(4)高龄患者治疗依从性差，后续接受抗凝治疗(如因心房颤动)、有创操作的几率增加，长期抗血小板治疗会造成出血风险增加，应根据情况个体化治疗，或者选择双联抗血小板治疗时间短的新型药物涂层支架或裸金属支架。第10页，共32页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病治疗措施CABG：高龄稳定性冠心病患者，如身体条件允许，仍可在必要时考虑CABG。与PCI术比较不需要长期双联抗血小板治疗，减少出血并发症的发生。第11页，共32页，星期日，2025年，2月5日稳定性冠心病治疗措施运动和康复：运动和康复可使高龄患者获益。美国一项对60000例老年冠心病患者5年随访研究结果显示，心脏康复组5年病死率较非心脏康复组减少21%-34%，且不论康复次数多少均可获益。第12页，共32页，星期日，2025年，2月5日高龄患者ACS诊治特点ACS是一组以急性心肌缺血为共同特征的临床综合征，包括不稳定性心纹痛(UA）、非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。第13页，共32页