血液灌流的讲座幻灯片课件.ppt

血液灌流

血液灌流的概念将患者血液引入装有吸附剂的灌流器通过吸附剂的吸附作用，清除外源性或内源性毒素将净化了的血液回输体内

一、灌流的分类

按吸附治疗方式分A血液透析+灌流B血浆置换+灌流C血液滤过+灌流D单纯灌流

二、常见血液物质及有害物质分子量的分布及与吸附的关系血液中的物质成分目前已经知道的已达数万种，目前比较公认的大、中、小分子量划分标准如下（单位：道尔顿）分子量小于500为小分子物质分子量500-10000为中分子物质分子量大于10000为大分子物质

血液成份血浆物质血细胞

三、灌流治疗的适应症

灌流治疗的适应症树脂炭、树脂等广谱吸附目前常用适应症：尿毒症长期透析并发症：皮肤瘙痒、肾性骨病、顽固性高血压、营养不良等高脂血症全身炎症反应综合症流行性出血热重症胰腺炎烧伤脓毒症多器官功能障碍综合症黄疸等肝性脑病皮肤病：银屑病、小儿过敏性紫癜。。。。。。戒毒治疗

四、灌流的吸附材料及区别

1、吸附毒性物质分子区间的更加合理，单纯灌流和组合灌流效果都不错。特别是在急诊领域，血液净化方式相对较少的情况下，优势明显。2、比表面积、孔径具有可控性，吸附容量大、吸附速率高

树脂炭特点：

树脂炭特点：3、比表面积1200m2/g，球径在之间，性能更优异4、良好的力学强度，抗压强度大，血液相容性好5、不含对人体有害的物质：化学元素组成只有：C、H、N、O。不含有对人体有害的重金属，有毒化学等任何物质

HP灌流器对吸附材料要求对人体安全无毒具有稳定的化学性质具有较高的机械强度,不破碎、不易脱落具有良好的血液相容性不损害有关组织,不引起热源、过敏及毒性反应不致癌制剂易于灭菌和存储

8、影响血液净化清除效果的因素分子质量蛋白结合率分布容积清除率

影响因素---分子量毒物分子量大小决定是否能通过透析器膜、滤过器膜、血浆分离器膜大多数化学物质的分子质量小于菊粉（分子质量为5200D，能很快通过高通量滤过器膜）大多数毒物会与蛋白结合变成复合物，从而分子量大大增加

影响因素---蛋白结合率毒物可与血浆蛋白,主要是白蛋白结合结合蛋白的毒物，使得蛋白不能发挥活性,且相对不易被清除影响蛋白结合率的因素脂溶性高的毒物蛋白结合率高，水溶性高的毒物蛋白结合率低尿毒症酸中毒游离脂肪酸水平药物与蛋白浓度比体温竞争结合底物药物(如有机酸,胆红素)

影响因素---分布容积即毒物剂量除以稳定状态下毒物浓度分布分布容积是一个数学值，而非实际的分布容积分布容积代表毒物在血管内、外分布的比例

分布容积值越大VD很大主要分布于血管外VD越大，分布越广,越难清除VD越大，排泄越慢，在体内存留时间越长单纯清除其血液中成分对其体内含量影响不大与组织结合率高的物质(如地高辛、三环抗抑郁药、甲氧氯普胺)

分布容积越小VD较小主要分布于血管内毒物排泄越快，在体内存留时间越短与血液中蛋白结合率高的物质(如新青Ⅱ、苯妥英钠)

影响因素---清除率指单位时间内多少毫升血浆中的毒物被清除，包括肝、肾等器官和血液净化清除的总和重症中毒危重患者肝、肾功能障碍,自身清除毒物的能力受限,通过体外循环清除毒物成为最佳选择

影响因素---清除率血液净化去除毒物的能力当然应该显著大于毒物的自然或自发机体清除率血液净化清除率必须等于或大于毒物的机体总清除率，或者毒物的血浆半衰期在血液净化后至少降低一半以上

不同血液净化方式对毒素清除效果

血液灌流（HP）的用途HP是目前临床抢救急性药物、毒物中毒最为广泛的血液净化方法HP治疗其他疾病:尿毒症心包炎、尿毒症神经病变、肝性脑病、牛皮癣、感染性疾病、急进性肾炎、β2微球蛋白相关淀粉样变、过敏性紫癜及多种免疫性疾病

180i血液净化技术在肝病领域的应用

HP能清除的与肝性脑病有关的物质氨基酸芳香族氨基酸（氨）*胆汁酸*（钙）凝血因子*（环磷酸腺苷）*多巴胺肾上腺素脂肪酸-油酸、乙酸辛酸N-戊酸（葡萄糖）硫醇中分子物质去甲肾上腺素octopamine酚类*蛋白结合分子Na+，K+-ATP酶抑制物注：*体内实验；（）清除较差

HP与急性、亚急性、重型肝炎大量研究表明，血液灌流器在急性、亚急性、重型肝炎时能清除以下物质：内毒素：肝炎病毒引起原发性免疫病理损伤、肝脏屏障功能受损及肝脏枯否氏细胞吞噬细菌及清除内毒素的能力下降，形成肠源性内毒素血症炎性介质：高水平内毒素可激活单核巨噬细胞释放大量炎性介质，如TNF-α、IL-1β、IL-6等，促使肝细胞死亡血液灌流治疗后能改善患者临床症状，炎性细胞因子水平下降，血TB、ALT、AST等明显降低，有利于肝细胞恢复再生

HP与高胆红素血症高浓度胆红素对机体各脏器造成损害胆红素在肾小管内形成胆栓，引起肝肾综合征胆盐成分引起心脏传导抑制，发生心动过缓、房室传导阻滞胆盐成分刺激皮肤感觉神经